What is the treatment for inflammatory or autoimmune multiradiculopathy?

Tratamento da Multiradiculopatia Inflamatória ou Autoimune

Para multiradiculopatia inflamatória ou autoimune aguda (Síndrome de Guillain-Barré), inicie imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese como terapia de primeira linha; para formas crônicas (CIDP), utilize corticosteroides, IVIg ou plasmaférese como opções igualmente eficazes. 1, 2

Apresentação Aguda: Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

Tratamento de Primeira Linha

• IVIg ou plasmaférese são igualmente eficazes e devem ser iniciados precocemente em pacientes com fraqueza progressiva, perda sensorial e reflexos deprimidos 1
• Corticosteroides isolados NÃO são eficazes na SGB e não aceleram a recuperação nem melhoram o prognóstico a longo prazo 1
• A terapia combinada de corticosteroides com IVIg pode ser promissora, mas requer mais evidências 1

Dosagem e Administração

• IVIg: 0,4-2 g/kg/dia por 2-5 dias, com remissões durando 2-53 meses em condições relacionadas 3
• A resposta ao tratamento é geralmente observada dentro de semanas, com recuperação variável dependendo da gravidade inicial 2

Considerações Importantes

• Pacientes com anticorpos anti-complexo de gangliosídeos (GD1a/GD1b, GD1b/GT1b) apresentam maior risco de incapacidade grave e necessidade de ventilação mecânica 1
• Anticorpos anti-GM1/GalNAc-GD1a estão associados à SGB motora pura com bloqueios de condução frequentes 1

Apresentação Crônica: Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP)

Opções de Primeira Linha (Igualmente Eficazes)

• Corticosteroides, IVIg e plasmaférese são todos igualmente eficazes para CIDP 1
• A escolha entre estas opções deve considerar:
  • Perfil de efeitos colaterais (corticosteroides têm mais efeitos adversos a longo prazo)
  • Custo e disponibilidade
  • Preferência do paciente
  • Comorbidades existentes 1, 2

Algoritmo de Tratamento

1. Início do tratamento: Escolha uma das três opções de primeira linha baseada nos fatores acima 1
2. Avaliação de resposta: Monitore a força muscular, função sensorial e capacidade funcional a cada 4-8 semanas 2
3. Falha terapêutica: Se resposta inadequada após 3 meses, considere:
   • Trocar para outra modalidade de primeira linha
   • Adicionar agente imunossupressor de segunda linha (azatioprina, ciclosporina, micofenolato, metotrexato) 4, 5

Terapias de Segunda Linha

• Azatioprina, ciclosporina, micofenolato ou metotrexato podem ser adicionados para efeito poupador de corticosteroides ou em casos resistentes 4, 5
• Rituximab pode ser considerado em casos refratários às terapias convencionais 4

Neuropatia Motora Multifocal (NMM)

Tratamento Específico

• IVIg é a terapia de primeira escolha para NMM 1
• Corticosteroides e plasmaférese são ineficazes ou até prejudiciais nesta condição específica 1
• Esta distinção é crítica: NMM não deve ser tratada como CIDP típica 1, 2

Miopatias Inflamatórias com Envolvimento Radicular

Polimiosite e Dermatomiosite

• Prednisona combinada com um imunossupressor (azatioprina, ciclosporina, micofenolato, metotrexato) oferece benefício adicional ou efeito poupador de corticosteroides 4, 5
• IVIg é eficaz e seguro para dermatomiosite, usado como terapia de segunda linha ou, às vezes, de primeira linha 4
• IVIg também parece eficaz na maioria dos pacientes com polimiosite baseado em séries não controladas 4

Casos Resistentes

• Rituximab, tacrolimus ou raramente inibidores de TNF-alfa podem ser considerados em pacientes resistentes às terapias convencionais 4
• Terapia pulsada com metilprednisolona intravenosa é uma alternativa mais segura aos citotóxicos em casos que não respondem adequadamente aos corticosteroides orais 5

Armadilhas Comuns a Evitar

Erro Diagnóstico

• Não confunda polimiosite com miosite de corpos de inclusão (IBM), que é resistente à maioria das terapias imunossupressoras 4, 5
• Não confunda CIDP com NMM - o tratamento difere significativamente 1

Erro Terapêutico

• Nunca use corticosteroides isolados para SGB - eles são ineficazes 1
• Nunca use corticosteroides ou plasmaférese para NMM - podem ser prejudiciais 1
• Evite uso prolongado de corticosteroides em altas doses sem agente poupador de esteroides 5

Monitoramento e Ajustes

Avaliação de Resposta

• Monitore força muscular, função sensorial, reflexos e capacidade funcional regularmente 2
• Estudos de condução nervosa podem ajudar a confirmar resposta objetiva em CIDP 2
• Considere redução gradual da dose uma vez alcançado o estado desejado, mantendo vigilância para recaída 6

Vacinação e Prevenção de Infecções

• Avalie o status vacinal anualmente em todos os pacientes com doenças autoimunes 6
• Vacinas inativadas podem ser administradas com segurança independentemente da terapia imunossupressora subjacente 6
• Vacinas contra influenza e pneumococo devem ser fortemente consideradas para a maioria dos pacientes 6
• Realize triagem para tuberculose latente antes de iniciar terapias biológicas ou imunossupressores 6