Réduction de la dose de vitamine D recommandée
Oui, la dose de vitamine D doit être réduite immédiatement car un niveau de 152 ng/mL dépasse largement la limite supérieure de sécurité de 100 ng/mL et augmente le risque d'hypercalcémie et de toxicité. 1
Comprendre la situation actuelle
- Un niveau de vitamine D de 152 ng/mL se situe dans la zone de risque potentiel de toxicité, bien au-dessus de la plage optimale de 30-80 ng/mL recommandée pour les bénéfices de santé 1, 2
- La limite supérieure de sécurité établie par consensus d'experts est de 100 ng/mL, au-delà de laquelle le risque d'hypercalcémie augmente significativement 1, 2
- L'hypercalcémie, le signe distinctif de l'intoxication à la vitamine D, peut survenir lorsque les niveaux de 25(OH)D dépassent constamment 150-200 ng/mL (375-500 nmol/L) 3, 4
Risques associés aux niveaux élevés
- L'hypercalcémie peut causer: anorexie, nausées, faiblesse, perte de poids, constipation, confusion mentale, et dans les cas graves, insuffisance rénale irréversible 5
- Les calcifications vasculaires généralisées, incluant le cœur, les vaisseaux sanguins, les tubules rénaux et les poumons, peuvent survenir avec des niveaux toxiques 5
- Certaines études observationnelles suggèrent qu'un risque accru de morbidité et mortalité peut apparaître dès que les niveaux dépassent 125 nmol/L (50 ng/mL), bien que ce point reste controversé 3
Plan d'action immédiat
Arrêt et surveillance
- Cesser immédiatement toute supplémentation en vitamine D jusqu'à ce que les niveaux redescendent dans la plage de sécurité 5, 6
- Vérifier le calcium sérique immédiatement pour exclure l'hypercalcémie (calcium corrigé >10,2 mg/dL ou 2,54 mmol/L) 7, 5
- Si hypercalcémie présente: hydratation généreuse, diète faible en calcium, et traitement symptomatique 5
Surveillance biologique
- Mesurer le calcium sérique et le phosphore tous les 3 mois pendant la phase de normalisation 7
- Revérifier le niveau de 25(OH)D dans 3-6 mois pour évaluer la diminution 2, 6
- Les effets de la vitamine D peuvent persister 2 mois ou plus après l'arrêt du traitement en raison de sa longue demi-vie 5
Reprise de la supplémentation
Quand reprendre
- Reprendre la supplémentation seulement lorsque le niveau de 25(OH)D descend en dessous de 80 ng/mL 1, 2
- Viser une plage cible de 30-44 ng/mL pour des bénéfices optimaux sans risque excessif 1, 8
Dose de maintenance appropriée
- Pour une personne âgée, la dose de maintenance recommandée est de 800-1000 UI par jour (ou 50 000 UI par mois en équivalent) 2, 7
- Cette dose est largement inférieure aux 20 000 UI par semaine (environ 2857 UI/jour) actuellement pris 2
- Les doses quotidiennes jusqu'à 4000 UI sont généralement considérées sûres pour les adultes 2, 3, 4
Considérations spéciales pour les personnes âgées
- Les personnes âgées peuvent avoir une absorption réduite de la vitamine D administrée par voie orale 5
- Cependant, elles nécessitent au minimum 800 UI par jour pour réduire le risque de chutes et de fractures 2
- La fonction rénale doit être évaluée, car l'insuffisance rénale augmente le risque de complications 7, 5
Pièges à éviter
- Ne jamais ignorer un niveau >100 ng/mL même en l'absence de symptômes, car les dommages peuvent être silencieux initialement 1, 5
- Ne pas utiliser d'analogues actifs de la vitamine D (calcitriol, alfacalcidol) pour traiter une carence nutritionnelle, car ils augmentent le risque d'hypercalcémie 2, 7
- Éviter les doses uniques très élevées (>300 000 UI) qui peuvent être inefficaces ou potentiellement dangereuses 2, 6
- S'assurer que le patient ne prend pas d'autres sources de vitamine D (multivitamines, aliments enrichis) qui s'ajouteraient à la dose prescrite 5