Clasificación de las Causas de Insuficiencia Aórtica
Las causas de insuficiencia aórtica se dividen en dos grandes grupos: causas valvulares (que afectan la válvula con aorta normal) y causas aórticas (que afectan las paredes de la aorta con válvula normal o ambas estructuras). 1, 2
I. CAUSAS VALVULARES
Las enfermedades que afectan la válvula aórtica con aorta normal representan el subgrupo más común de condiciones que producen insuficiencia aórtica pura. 3
A. Causas Congénitas
- Válvula aórtica bicúspide: Es la causa congénita más común de insuficiencia aórtica, presente en 1.5-2.0% de la población general. 1, 2
- La válvula bicúspide frecuentemente se asocia con dilatación de la raíz aórtica y aorta ascendente, representando una superposición entre causas valvulares y aórticas. 1, 4
- Válvula aórtica cuadricúspide: Causa menos frecuente identificada en series quirúrgicas. 5
B. Causas Adquiridas
1. Degenerativas
- Degeneración calcificada: Común en válvulas tricúspides con el envejecimiento, caracterizada por calcificación senil de las valvas que produce un orificio en forma de estrella de mar. 1, 2
- Degeneración mixomatosa: Es la causa más común de insuficiencia aórtica idiopática en poblaciones urbanas contemporáneas, representando 42% de casos idiopáticos en series quirúrgicas de los años 1990. 6
- La degeneración mixomatosa se define por expansión >50% de la espongiosa con disrupción de la fibrosa por depósito de mucopolisacáridos ácidos. 6
2. Inflamatorias/Infecciosas
- Endocarditis infecciosa: Causa destrucción valvular directa y representa aproximadamente 12.5% de casos quirúrgicos de insuficiencia aórtica aislada. 1, 2
- Enfermedad reumática: Caracterizada por fusión comisural y engrosamiento de las valvas, aunque menos común en la era moderna. 7, 1
- Sífilis: Causa histórica que requiere vigilancia en pacientes con historia de esta infección. 2
3. Traumáticas
- Trauma aórtico: Representa 15-20% de muertes en accidentes de alta velocidad. 1
- Trauma iatrogénico: Incluye lesiones por cateterización o cirugía cardíaca previa. 1
4. Medicamentosas
- Ciertos medicamentos pueden causar daño valvular, incluyendo ergotamina, metisergida y drogas anorexígenas. 2
II. CAUSAS AÓRTICAS
Las enfermedades que afectan las paredes de la aorta pueden causar insuficiencia aórtica por distorsión y dilatación de la raíz aórtica que impide la coaptación adecuada de las valvas, más que por enfermedad valvular intrínseca. 4
A. Enfermedades Genéticas del Tejido Conectivo
- Síndrome de Marfan: Trastorno genético (FBN1) que afecta la raíz aórtica y aorta ascendente, llevando a formación de aneurismas e insuficiencia aórtica, representando una de las causas genéticas más importantes. 7, 2, 4
- Síndrome de Loeys-Dietz: Causa enfermedad aórtica torácica agresiva, con aneurismas presentes en hasta 98% de pacientes. 1, 2
- Síndrome de Turner: Pacientes tienen riesgo aumentado de dilatación aórtica y formación de aneurismas, requiriendo monitoreo regular. 1, 2, 4
- Síndrome de Ehlers-Danlos: Debe monitorearse por debilidad del tejido conectivo que afecta la pared aórtica. 4
- Osteogénesis imperfecta: Causa menos común relacionada con anormalidades del colágeno. 4
B. Dilatación Aórtica Idiopática
- Dilatación idiopática de la aorta: Causa común mencionada en guías, frecuentemente asociada con aterosclerosis. 7, 2
- La hipercolesterolemia contribuye a cambios ateroscleróticos en la pared vascular. 1, 2
C. Enfermedades Inflamatorias
- Espondilitis anquilosante: Afecta tanto la aorta como la válvula (aorta anormal, válvula anormal). 7, 3
- Artritis reumatoide: Causa menos común de afectación aórtica. 7
D. Disección Aórtica
- La disección de la aorta ascendente puede causar insuficiencia aórtica aguda severa, especialmente en pacientes con hipertensión sistémica preexistente. 7
E. Aneurisma Micótico
- Los aneurismas micóticos de la aorta ascendente o arco aórtico pueden asociarse con cirugía reconstructiva, endocarditis infecciosa o endocarditis de válvula protésica. 7
- Los aneurismas del seno de Valsalva son más comunes en el seno derecho o no coronario y pueden romperse causando insuficiencia aórtica. 7
III. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
La dilatación del anillo aórtico y la unión sinotubular causa separación de las comisuras valvulares, resultando en regurgitación central. 4 Este mecanismo explica por qué las enfermedades aórticas causan insuficiencia valvular sin enfermedad valvular intrínseca.
IV. FACTORES DE RIESGO
Modificables
- Hipertensión arterial sistémica: Factor de riesgo modificable mayor. 1, 2
- Tabaquismo e hipercolesterolemia: Factores de riesgo modificables adicionales. 2