Tipos de Disfunción de Catéter
La disfunción de catéter se clasifica en tres categorías principales: causas trombóticas (la más común), causas mecánicas no trombóticas, y oclusiones por precipitación. 1
Causas Trombóticas
La obstrucción trombótica es la causa más frecuente de disfunción de catéter después de excluir problemas mecánicos. 1 Las localizaciones específicas de obstrucción incluyen:
- Trombo intraluminal: formación de coágulos dentro de la luz del catéter 1
- Trombo en la punta del catéter: acumulación de material trombótico en el extremo distal 1
- Vaina de fibrina: capa que envuelve externamente el catéter 1
- Cola de fibrina: extensión fibrosa desde la punta del catéter 1
La trombosis del catéter ocurre en 30% a 40% de los pacientes y representa 17% a 33% de las remociones prematuras del catéter. 2
Causas Mecánicas No Trombóticas
Estas complicaciones pueden ocurrir sin formación de trombos:
Malposición del Catéter
- Migración de la punta: desplazamiento del extremo del catéter desde su posición original 1
- Retiro parcial del catéter: extracción inadvertida que compromete la función 1
- Punta contra la pared del vaso: contacto directo que impide el flujo adecuado de sangre 1
Síndrome de Pinzamiento (Pinch-off)
- Compresión entre clavícula y primera costilla: puede causar ruptura u oclusión del catéter 1
- Más común en catéteres subclavios 1
Acodamiento (Kinking)
- Dobleces a lo largo del trayecto del catéter: obstrucción por angulación excesiva 1
Oclusiones por Precipitación
Estas oclusiones no trombóticas pueden causar obstrucción súbita:
- Componentes de nutrición parenteral: precipitación de lípidos o minerales 1
- Cristalización de medicamentos: formación de cristales que obstruyen la luz 1
- Oclusiones lipídicas: pueden responder a alcohol etílico al 70% según las guías de American Journal of Kidney Diseases 1
Definición Funcional de Disfunción
Un catéter se considera disfuncional cuando no puede alcanzar y mantener un flujo sanguíneo extracorpóreo de 300 mL/min o mayor con una presión arterial prepompa más negativa que -250 mmHg. 2 La excepción son los catéteres pediátricos o de adultos pequeños que no están diseñados para flujos superiores a 300 mL/min. 2
Parámetros Clínicos de Disfunción
Los signos específicos incluyen: 2
- Flujo de bomba sanguínea: <300 mL/min 2
- Presión arterial: <-250 mmHg 2
- Presión venosa: >250 mmHg 2
- Conductancia: <1.2 (razón del flujo de bomba sanguínea al valor absoluto de presión prepompa) 2
- URR progresivamente: <65% (o Kt/V <1.2) 2
- Incapacidad para aspirar sangre libremente: manifestación tardía 2
- Alarmas de presión frecuentes: que no responden al reposicionamiento del paciente o lavado del catéter 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
El algoritmo de evaluación debe incluir: 1
- Determinar la edad del catéter: catéteres nuevos (<2 semanas) típicamente presentan obstrucción mecánica o ubicación inadecuada de la punta, mientras que catéteres antiguos (≥2 semanas) experimentan oclusión progresiva por fibrina o trombo 1
- Verificar posicionamiento del paciente: cambios posturales pueden resolver algunos problemas 1
- Evaluar líneas y máquinas: descartar problemas técnicos 1
- Intentar inversión de líneas: puede aumentar temporalmente el flujo sanguíneo, aunque generalmente a <300 mL/min 2
- Considerar imágenes: para identificar catéter acodado, posición aberrante de la punta, o vaina de fibrina 1
Advertencia crítica: Evitar succión vigorosa durante los intentos de determinar oclusión del catéter debido al riesgo de daño a la pared vascular o colapso del catéter de pared blanda, según las recomendaciones del American College of Physicians. 1
Implicaciones Clínicas
Esperar hasta que el flujo sanguíneo disminuya a 300 mL/min puede ser demasiado tarde para salvar el catéter. 2 Un catéter disfuncional es más fácil de rescatar que uno no funcional, por lo que la detección temprana es crucial. 2 El análisis de tendencias de cambios en el flujo de acceso es el mejor predictor de permeabilidad del acceso y riesgo de trombosis. 2