What is the role of Optical Coherence Tomography (OCT) in assessing and managing coronary artery disease in a patient with a history of cardiovascular disease or risk factors?

Роль ОКТ в коронарных артериях

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является ценным дополнительным методом визуализации при чрескожных коронарных вмешательствах, особенно у пациентов высокого риска, обеспечивая более точную информацию о тяжести стеноза и морфологии бляшек по сравнению с ангиографией. 1

Основные клинические преимущества ОКТ

ОКТ превосходит стандартную ангиографию в нескольких ключевых аспектах:

• Высокое разрешение (10-20 мкм) позволяет детально визуализировать структуру коронарных бляшек, что невозможно при обычной ангиографии 1, 2
• Улучшение клинических исходов: ОКТ-контроль ЧКВ улучшает постпроцедурный фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией, главным образом за счет лучшего расширения стента 1, 3
• Снижение осложнений: у пациентов с острым коронарным синдромом ОКТ-контроль привел к значительно меньшему количеству непокрытых стрептов стента через 6 месяцев (4,3% против 9,0%; P < 0,01) 1

Рекомендации руководств ACC/AHA/SCAI

Класс рекомендаций IIa (разумно использовать): 3

• Оценка промежуточных поражений ствола левой коронарной артерии
• Процедурный контроль для снижения ишемических событий
• Определение механизма тромбоза стента или рестеноза

Конкретные клинические применения

Предпроцедурная оценка

• Характеристика бляшек: ОКТ различает три типа атеросклеротических бляшек (фиброзные, фиброкальцинированные и липидные) с высокой чувствительностью и специфичностью 2, 4
• Выявление уязвимых бляшек: идентификация тонкокапиллярной фиброатеромы (толщина капсулы <65 мкм), макрофагов, vasa vasorum и кристаллов холестерина 2, 4
• Дифференциация механизмов ОКС: разрыв бляшки (50-70% случаев), эрозия бляшки или кальцифицированные узелки 4, 5

Интрапроцедурный контроль

• Оценка имплантации стента: точное выявление мальпозиции стрептов, пролапса ткани, диссекции коронарной артерии 5, 6, 7
• Оптимизация результата: минимальная площадь стента <4,5-5,0 мм² по данным ОКТ является независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий 3

Постпроцедурное наблюдение

• Оценка покрытия стрептов: ОКТ демонстрирует замедленное неоинтимальное покрытие после имплантации стентов с лекарственным покрытием по сравнению с голометаллическими стентами 7
• Выявление поздних осложнений: неполное прилегание стента, тромбоз 6, 7

Сравнение с IVUS

ОКТ и IVUS имеют разные преимущества: 3

• ОКТ превосходит IVUS в дифференциации механизмов тромбоза стента благодаря более высокому разрешению
• IVUS предпочтительнее для глубокой характеристики сосудистой стенки из-за большей глубины проникновения
• Исследование ILUMIEN III показало, что минимальное и среднее расширение стента при ОКТ-контроле было не хуже, чем при IVUS-контроле, но не превосходило только ангиографию 1
• Исследование OPINION продемонстрировало неинфериорность ОКТ-контроля по сравнению с IVUS-контролем (частота неблагоприятных событий 5,2% против 4,9%) 1

Техника выполнения

Протокол визуализации: 3

• Введение интракоронарного нитроглицерина перед исследованием
• Начало визуализации на 20 мм или более дистальнее области интереса
• Завершение в устье левой главной или правой коронарной артерии

Ограничения и предостережения

Важные технические ограничения: 1

• Требуется удаление крови из артерии прозрачной средой во время получения изображений, что не позволяет визуализировать устьевые поражения 1
• Ограниченная глубина проникновения (1-1,5 мм) по сравнению с IVUS 1
• Осложнения: в многоцентровом регистре наблюдались транзиторная боль в груди (47,6%), изменения ЭКГ (45,5%), редко фибрилляция желудочков (1%) и воздушная эмболия (0,6%) 1
• Невозможность прохождения через сильно суженные, кальцифицированные или диффузно обструктированные поражения 1

Клинический алгоритм применения

Рассмотрите ОКТ-контроль в следующих ситуациях:

1. Высокий риск пациента или поражения: сложная анатомия, поражение ствола левой коронарной артерии, бифуркационные поражения 3
2. Неоптимальный ангиографический результат: подозрение на мальпозицию стента, диссекцию, тромбоз 6, 7
3. Промежуточные поражения: когда требуется дополнительная информация для принятия решения о реваскуляризации 1
4. Тромбоз стента или рестеноз: для определения механизма и оптимизации лечения 3, 7