Dose de Zosyn para Colangite
Para colangite aguda em adultos com função renal normal, a dose recomendada de Zosyn (piperacilina-tazobactam) é 4,5 g a cada 6 horas, administrada por infusão intravenosa durante 30 minutos. 1, 2, 3
Estratificação por Gravidade e Contexto Clínico
Colangite Comunitária Grave ou Paciente Imunocomprometido
- Dose padrão: 4,5 g IV a cada 6 horas (dose diária total de 18 g de piperacilina e 2 g de tazobactam) 1, 2, 3
- Esta dose fornece cobertura ótima contra bacilos gram-negativos e anaeróbios, os patógenos predominantes na colangite 2, 3
- Para pacientes críticos, considere infusão prolongada (3-4 horas) ao invés da infusão padrão de 30 minutos para melhorar os alvos farmacodinâmicos 3
Colangite Após Anastomose Bilioentérica
- Mesma dose: 4,5 g IV a cada 6 horas 1
- Neste contexto, a cobertura anaeróbica já está incluída no Zosyn, não sendo necessário adicionar metronidazol 1
Infecção Biliar Associada a Serviços de Saúde
- Dose: 4,5 g IV a cada 6 horas 1
- Considere adicionar vancomicina ao regime se houver fatores de risco para MRSA 1
- A terapia deve ser guiada por resultados microbiológicos locais 1
Ajuste para Função Renal
Para pacientes com insuficiência renal, as doses devem ser ajustadas: 4
| Clearance de Creatinina | Dose para Colangite |
|---|---|
| > 40 mL/min | 4,5 g a cada 6 horas |
| 20-40 mL/min | 3,375 g a cada 6 horas |
| < 20 mL/min | 2,25 g a cada 6 horas |
| Hemodiálise | 2,25 g a cada 8 horas + 0,75 g após cada sessão |
| CAPD | 2,25 g a cada 8 horas |
Duração do Tratamento
- 4 dias após drenagem biliar adequada em pacientes não críticos e imunocompetentes 2, 3
- 7 dias em pacientes imunocomprometidos ou criticamente enfermos com controle adequado da fonte 2, 3
- A duração total típica varia de 7 a 10 dias 4
Considerações Críticas e Armadilhas Comuns
Controle da Fonte é Obrigatório
- Os antibióticos sozinhos não esterilizarão os ductos biliares obstruídos 2, 5
- CPRE/drenagem urgente dentro de 24 horas é mandatória para colangite grave 2
- Nunca prolongue antibióticos sem drenagem biliar adequada 2, 3
Quando Escalonar a Terapia
- Se choque séptico ocorrer, mude para meropenem 1 g a cada 6 horas em infusão estendida, ou doripenem 500 mg a cada 8 horas, ou imipenem/cilastatina 500 mg a cada 6 horas 3
- Para pacientes com alto risco de organismos produtores de ESBL, considere ertapenem 1 g a cada 24 horas 3
- Se não houver melhora clínica após 48-72 horas com drenagem adequada, reavalie o regime antibiótico 2
Cobertura Microbiológica
- Piperacilina-tazobactam fornece cobertura adequada contra E. coli, Klebsiella, Enterobacter e anaeróbios (68% dos patógenos são gram-negativos) 2, 6
- Taxas de suscetibilidade para piperacilina-tazobactam em colangite aguda são de aproximadamente 85-89% 6, 7
- Em pacientes comunitários sem prótese biliar e que não necessitam de terapia intensiva, piperacilina-tazobactam tem cobertura excelente esperada 7
Monitoramento
- Reavalie o regime diariamente com base no estado fisiopatológico do paciente 3
- Ajuste a terapia quando culturas e antibiogramas estiverem disponíveis 1
- Não prolongue antibióticos por mais de 7 dias sem investigação diagnóstica adicional se os sinais de infecção persistirem 3