Ceftriaxone (Rocephin) para Colangite
Sim, ceftriaxone é uma opção apropriada e eficaz para o tratamento de colangite em pacientes adultos com função renal normal, especialmente para casos de gravidade leve a moderada adquiridos na comunidade. 1
Recomendações de Primeira Linha
Ceftriaxone 2g IV/IM uma vez ao dia é recomendado como terapia de primeira linha para colangite de gravidade leve a moderada adquirida na comunidade. 1 Esta recomendação é baseada em diretrizes de múltiplas sociedades médicas, incluindo a World Journal of Emergency Surgery e a Infectious Diseases Society of America.
Vantagens do Ceftriaxone
- Excelente penetração biliar: Ceftriaxone atinge concentrações bile-soro ≥5, indicando penetração biliar excelente 1
- Dosagem conveniente: Administração uma vez ao dia facilita a transição para terapia domiciliar intravenosa 2
- Alta taxa de cura: Em adultos, a terapia com ceftriaxone por 4 semanas demonstrou taxa de cura bacteriológica de 98% 2
- Cobertura adequada: Fornece cobertura apropriada contra Enterobacteriaceae, particularmente E. coli e Klebsiella, os patógenos predominantes 1, 3
Considerações Importantes para Cobertura Anaeróbica
Adicione metronidazol ao ceftriaxone se o paciente tiver anastomose biliar-entérica. 1, 4 Nesta situação específica, anaeróbios tornam-se patógenos significativos e requerem cobertura adicional. Para colangite adquirida na comunidade sem anastomose biliar-entérica, cobertura anaeróbica rotineira não é indicada. 1
Regimes Alternativos para Casos Graves
Para pacientes criticamente enfermos ou com colangite grave, piperacilina-tazobactam 4,5g IV a cada 6 horas é preferível ao ceftriaxone porque fornece cobertura mais ampla, incluindo Pseudomonas e anaeróbios. 1, 5 Em casos de choque séptico, considere adicionar amicacina para cobertura gram-negativa aumentada. 1
Duração do Tratamento
Trate por 4 dias após drenagem biliar adequada em pacientes não criticamente enfermos e imunocompetentes. 5 Este é um ponto crítico: antibióticos sozinhos não esterilizarão o trato biliar na presença de obstrução. 1, 6
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca confie apenas em antibióticos sem garantir drenagem biliar: A descompressão biliar é essencial para o tratamento bem-sucedido 1, 5
- Não atrase a drenagem biliar em colangite grave: Drenagem urgente dentro de 24 horas é obrigatória para colangite grave 5
- Não use ceftriaxone como monoterapia em pacientes com anastomose biliar-entérica: Adicione metronidazol para cobertura anaeróbica 1, 4
- Evite prolongar antibióticos sem drenagem biliar adequada: Se não houver melhora clínica após 48-72 horas com drenagem adequada, reavalie o regime antibiótico 5
Precauções Específicas do Ceftriaxone
Monitore para pseudolitíase biliar: Precipitados de ceftriaxone-cálcio na vesícula biliar foram observados em pacientes recebendo ceftriaxone 7 A condição parece ser reversível após descontinuação do ceftriaxone e instituição de manejo conservador. 7
Garanta hidratação adequada: Precipitados de ceftriaxone-cálcio no trato urinário também foram relatados, e hidratação adequada é importante 7
Ajuste de Dose
Para pacientes com função renal normal, nenhum ajuste de dose é necessário. 7 Ceftriaxone é excretado tanto por via biliar quanto renal, e pacientes com insuficiência renal normalmente não requerem ajuste de dose quando doses usuais são administradas. 7 No entanto, em pacientes com disfunção hepática e renal significativa, a dosagem de ceftriaxone não deve exceder 2 gramas diariamente. 7