Tratamiento de la Hipoglucemia
Para pacientes diabéticos conscientes con hipoglucemia (glucosa ≤70 mg/dL), administre inmediatamente 15-20 gramos de carbohidratos de acción rápida, preferiblemente glucosa pura, y revise la glucemia después de 15 minutos; para hipoglucemia severa con alteración del estado mental o incapacidad para tragar, administre glucagón 1 mg intramuscular (o 0.5 mg si <25 kg). 1, 2, 3
Manejo Inmediato de Hipoglucemia Leve a Moderada (Paciente Consciente)
Tratamiento de Primera Línea
- Administre 15-20 gramos de glucosa pura como tratamiento preferido, ya que eleva la glucemia más efectivamente que otras fuentes de carbohidratos 1, 2
- Las tabletas de glucosa o solución de glucosa son las opciones más efectivas cuando están disponibles 2, 4
- Cualquier carbohidrato que contenga glucosa puede servir como alternativa si las tabletas de glucosa no están disponibles 1, 2
Protocolo de Seguimiento
- Revise la glucemia después de 15 minutos de la administración de carbohidratos 1, 2
- Si la hipoglucemia persiste, repita el tratamiento con otros 15-20 gramos de carbohidratos 1, 2
- Una vez que la glucosa se normaliza, el paciente debe consumir una comida o refrigerio que contenga carbohidratos para prevenir recurrencia 1
Consideraciones Especiales para Sistemas de Infusión Automatizada
- Para pacientes que usan sistemas de administración automatizada de insulina, puede ser apropiada una cantidad menor (5-10 gramos) de carbohidratos, a menos que la hipoglucemia esté asociada con ejercicio o sobreestimación significativa del bolo de comida 2
Manejo de Hipoglucemia Severa (Paciente Inconsciente o con Convulsiones)
Administración de Glucagón
- Administre glucagón 1 mg (1 mL) intramuscular en el brazo superior, muslo o glúteos para adultos y niños que pesan >25 kg o ≥6 años 1, 4, 3
- Para niños que pesan <25 kg o <6 años, administre 0.5 mg (0.5 mL) 3
- Las formulaciones más nuevas de glucagón (intranasal y listo para inyectar) son preferidas debido a la facilidad de administración y corrección más rápida de la hipoglucemia 2, 4
- Si no hay respuesta después de 15 minutos, puede administrarse una dosis adicional usando un nuevo kit mientras espera asistencia de emergencia 3
Dextrosa Intravenosa (Entorno Hospitalario)
- Administre 10-20 gramos de dextrosa intravenosa (preferiblemente solución de dextrosa al 50%), titulada según el valor hipoglucémico inicial 4
- Detenga inmediatamente cualquier infusión de insulina si está presente 4
- Revise la glucemia después de 15 minutos y repita la administración de dextrosa si la glucosa permanece <70 mg/dL 4
Educación del Cuidador
- El glucagón debe ser prescrito para todos los pacientes en riesgo de hipoglucemia clínicamente significativa 1, 3
- Los familiares, compañeros de cuarto, personal escolar y cuidadores deben ser instruidos sobre el uso seguro de kits de glucagón 1, 2
- La administración de glucagón no está limitada a profesionales de la salud 1
Elección de la Fuente de Carbohidratos
Opciones Preferidas
- La glucosa pura es el tratamiento preferido porque la respuesta glucémica se correlaciona mejor con el contenido de glucosa que con el contenido total de carbohidratos 1, 2, 5
- Las tabletas de glucosa o sacarosa y las soluciones proporcionan terapia efectiva, con alivio de síntomas en aproximadamente 14 minutos 6
Opciones a Evitar
- Evite fuentes de carbohidratos altas en proteínas, ya que pueden aumentar la secreción de insulina sin elevar adecuadamente la glucosa 1, 2, 7
- Evite agregar grasa a los carbohidratos de tratamiento, ya que la grasa retarda y prolonga la respuesta glucémica aguda, retrasando la recuperación 7
- El gel de glucosa y el jugo de naranja no se pueden recomendar como tratamiento de primera línea, ya que proporcionan respuestas glucémicas consistentemente más bajas 6
Prevención y Manejo a Largo Plazo
Evaluación de Riesgo
- Pregunte a los pacientes sobre hipoglucemia sintomática y asintomática en cada encuentro 1
- Evalúe la conciencia de hipoglucemia (regulación contrarreguladora defectuosa de glucosa) en cada visita 7
- Identifique situaciones de alto riesgo: ayuno para pruebas, comidas retrasadas, ejercicio intenso, consumo de alcohol y durante el sueño 1
Ajuste de Objetivos Glucémicos
- Los pacientes con falta de conciencia de hipoglucemia o un episodio de hipoglucemia de nivel 3 deben elevar sus objetivos glucémicos para evitar estrictamente la hipoglucemia durante al menos varias semanas 1, 4
- Esta estrategia revierte parcialmente la falta de conciencia de hipoglucemia y reduce el riesgo de episodios futuros (evidencia de grado A) 1, 4
Educación del Paciente
- Los pacientes siempre deben llevar una fuente de azúcar (vial de azúcar, tabletas de glucosa, dulces) con ellos 1
- Use una pulsera o collar de alerta médica que indique que el paciente tiene diabetes 1
- Eduque a las personas en la vida del paciente sobre los síntomas de hipoglucemia y cómo tratarla 1, 7
Trampas Comunes y Advertencias
Limitaciones del Glucagón
- El glucagón es efectivo solo si hay suficiente glucógeno hepático presente 3
- Los pacientes en estados de inanición, con insuficiencia suprarrenal o hipoglucemia crónica pueden no tener niveles adecuados de glucógeno hepático; estos pacientes deben ser tratados con glucosa 3
- En pacientes con insulinoma, el glucagón puede producir un aumento inicial en la glucosa seguido de liberación exagerada de insulina e hipoglucemia; está contraindicado en esta población 3
Reevaluación Post-Episodio
- Cualquier episodio de hipoglucemia severa o episodios recurrentes de hipoglucemia leve a moderada requiere reevaluación del plan de manejo de diabetes 4
- Después de hipoglucemia severa, evalúe la necesidad de ajustes de medicación para prevenir episodios futuros 2