Normbereich von TCI-Zielblutkonzentrationen von Propofol
Für die Allgemeinanästhesie liegt der Normbereich der TCI-Zielblutkonzentrationen von Propofol bei 2,0-4,0 µg/ml für die Einleitung und 1,5-3,0 µg/ml für die Aufrechterhaltung, wobei die Effekt-Kompartiment-Konzentration während der Aufrechterhaltung typischerweise bei 2,3 µg/ml liegt. 1
Einleitungsphase
- Die initiale Zielkonzentration für die Einleitung beginnt typischerweise bei 3-4 µg/ml im Effekt-Kompartiment 1
- Bei älteren Patienten (60-80 Jahre) führt eine Effekt-Kompartiment-Konzentration von 1,9 ± 0,3 µg/ml zur Bewusstlosigkeit (OAA/S Score von 1) 2
- Nach Hinzufügen von Remifentanil (Ce 4,0 ng/ml) ist eine Propofol-Konzentration von 2,8 ± 0,3 µg/ml für die Intubation bei älteren Patienten geeignet 2
- Die Zielkonzentration wird dann auf Erhaltungsniveaus titriert, wobei die mediane effektive Konzentration in geschlossenen Regelkreissystemen bei etwa 2,3 µg/ml liegt, wenn sie durch BIS gesteuert wird 1
Aufrechterhaltungsphase
- Überschreiten Sie niemals 1,5 µg/ml als Obergrenze, da dies das Risiko von Übersedierung und Hypoventilation signifikant erhöht, insbesondere bei gleichzeitiger Opioidgabe 1, 3
- Die American Society of Anesthesiologists empfiehlt die Verabreichung von Propofol mit einer Effekt-Kompartiment-Zielkonzentration von 0,5-1 µg/ml in Kombination mit Remifentanil bei 1-3 ng/ml, während die BIS-Überwachung zwischen 40-60 gehalten wird 1
- Bei Sedierung für Eingriffe liegen die initialen Plasmakonzentrationen typischerweise zwischen 0,8-4 µg/ml, abhängig vom gewünschten Sedierungsgrad 4
Spezielle Populationen und Anpassungen
- Geriatrische Patienten: Dosisreduktionen von 20% oder mehr können erforderlich sein, mit niedrigeren initialen Zielkonzentrationen 1
- Die Zielkonzentration für die Einleitung nimmt mit zunehmendem Alter, ASA-Klasse, Prämedikation und Opioidgabe vor der Einleitung ab 5
- Adipöse Patienten: Berechnen Sie die Propofol-Dosierung basierend auf dem Lean Body Weight 1
Monitoring-Anforderungen
- Prozessiertes EEG-Monitoring (BIS oder Entropy) ist obligatorisch, mit einem Ziel-BIS von 40-60, um sowohl Awareness als auch übermäßige Anästhesietiefe zu verhindern 1
- Bei einer Effekt-Kompartiment-Konzentration von 1,9 µg/ml bei Bewusstlosigkeit betragen die BIS-Werte typischerweise 62-65 2
- Vor der Intubation bei einer Konzentration von 2,8 µg/ml liegen die BIS-Werte bei 47-51 2
- Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen der Effekt-Kompartiment-Konzentration von Propofol und den BIS-Werten (r = -0,580, P < 0,01) 2
Wichtige Sicherheitsaspekte
- Die Kombination von Propofol und Remifentanil birgt ein erhebliches Risiko für Atemdepression, wenn die Dosen die empfohlenen Bereiche überschreiten 1
- Verwenden Sie niemals Bolusdosierung während der TIVA-Aufrechterhaltung, um hämodynamische Instabilität zu verhindern 1
- Bei größerem Blutverlust (≥1500 ml) kann TCI die Plasmaspiegel überschätzen, wobei die vorhergesagte Konzentration 2,0 µmol/L betrug, während die gemessene Konzentration nur 1,0 µmol/L betrug (Bias 0,6 µmol/L, p < 0,0001) 6
Pharmakokinetische Modellauswahl
- Verwenden Sie das Marsh-Modell für Propofol, das die am besten validierten Modelle für bewusste Sedierung und TCI-Systeme darstellt 3
- Effekt-Kompartiment-gesteuerte TCI mit einer Zeit bis zum Spitzeneffekt von 1,6 Minuten nach Bolusinjektion (t½keo von 34 Sekunden) sagt den zeitlichen Verlauf der Propofol-Wirkung am genauesten voraus 7