Endometriosis, Fertilidad y Nutrición: Revisión de Evidencia
Posición sobre Recomendaciones Nutricionales en Guías Clínicas
Las principales sociedades médicas internacionales, incluyendo la World Endometriosis Society y el American College of Obstetricians and Gynecologists, no incluyen recomendaciones sobre nutrición o modificaciones del estilo de vida como parte del tratamiento para la infertilidad asociada a endometriosis 1.
- Esto no significa que la nutrición carezca de valor, sino que la evidencia actual no alcanza el nivel requerido para establecer recomendaciones clínicas formales en el contexto específico de fertilidad 1.
- Las guías se enfocan exclusivamente en tratamientos con evidencia sólida: cirugía especializada y técnicas de reproducción asistida 1, 2.
Mecanismos de Infertilidad en Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad crónica, dependiente de estrógenos e inflamatoria que afecta al 2-10% de mujeres en edad reproductiva 1.
Los mecanismos documentados de infertilidad incluyen:
- Distorsión anatómica por crecimiento invasivo y adherencias, especialmente en estadios moderados a severos 1.
- Disfunción tubárica y alteraciones en la calidad de ovocitos y embriones 1.
- Disminución de la receptividad endometrial 1.
- Inflamación pélvica crónica 1.
- Aproximadamente 50% de mujeres con endometriosis experimentan infertilidad 1, 3.
Tratamientos Establecidos con Evidencia Sólida
La cirugía es probablemente efectiva para todos los estadios de la enfermedad en el contexto de infertilidad 1, 2.
- El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que la escisión quirúrgica completa por un especialista es el tratamiento definitivo para mujeres que desean preservar fertilidad 2.
- El tratamiento médico hormonal supresor NO mejora la fertilidad futura y NO debe usarse con esta indicación exclusiva 1, 2.
- Advertencia crítica: No retrasar el tratamiento de fertilidad mientras se usa terapia hormonal supresora en mujeres con reserva ovárica ya comprometida 1, 3.
Técnicas de reproducción asistida:
- Inseminación intrauterina en estadios tempranos 1.
- Fertilización in vitro en casos avanzados 1.
- Si no ocurre embarazo espontáneo dentro de 6 meses post-cirugía, proceder directamente a reproducción asistida, especialmente considerando que hasta 44% de mujeres experimentan recurrencia de síntomas dentro del primer año 2.
Evidencia sobre Nutrición y Endometriosis
Aunque no existen recomendaciones en guías clínicas, la investigación reciente sugiere que ciertos patrones dietéticos pueden influir en componentes fisiopatológicos de la enfermedad:
Patrones Dietéticos Estudiados
- Una dieta basada en el patrón mediterráneo y antiinflamatorio, rica en fibra dietética, omega-3, proteína vegetal, vitaminas y minerales, muestra influencia positiva en síntomas de endometriosis 4.
- El 44% de mujeres con endometriosis reportan usar estrategias dietéticas para manejo de síntomas 5.
- Las modificaciones más comunes incluyen: reducción o eliminación de gluten, reducción o eliminación de lácteos, y dieta baja en FODMAPs 5.
Efectividad Reportada
- Las mujeres reportan una puntuación de efectividad de 6.4/10 para reducción de dolor pélvico con cambios dietéticos 5.
- Los mayores beneficios reportados son en síntomas gastrointestinales (39%), náuseas y vómitos (15%), y fatiga (15%) 5.
- No se encontró diferencia significativa en reducción de dolor entre los diversos tipos de dietas utilizadas 5.
Componentes Nutricionales con Propiedades Relevantes
Nutrientes con propiedades antiinflamatorias y antioxidantes que pueden influir en la patogénesis:
- Consumo de frutas, vegetales (no crucíferos), productos lácteos, pescado, legumbres 6.
- Vitaminas A, C, D y B12 6.
- Ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados (omega-3) 6, 4.
- Minerales: calcio, potasio y magnesio 6.
- Estos nutrientes parecen reducir el riesgo de endometriosis según estudios observacionales 6.
Riesgo Cardiovascular Asociado
Las mujeres con endometriosis tienen 16-34% mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR 1.34, IC 95% 1.10-1.62) 1.
- La endometriosis se asocia con hipercolesterolemia, hipertensión y riesgo cardiovascular aumentado 1.
- Esto requiere evaluación y modificación de factores de riesgo vascular 1.
- Una dieta que mejore el perfil metabólico y vascular puede tener beneficios adicionales más allá del manejo de síntomas 4.
Integración en el Manejo Multidisciplinario
El manejo óptimo incluye:
- Cirugía especializada con clasificación completa: r-ASRM para estadificación general, Enzian si hay endometriosis profunda, y Endometriosis Fertility Index (EFI) para predecir resultados de fertilidad 7, 2.
- Tecnologías de reproducción asistida cuando esté indicado 1, 2.
- Soporte psicológico 1.
- Manejo del dolor y calidad de vida son objetivos terapéuticos separados que requieren estrategias diferentes 1.
Posición sobre Nutrición como Complemento
La nutrición no reemplaza los tratamientos de fertilidad establecidos, pero puede considerarse como estrategia complementaria para:
- Modulación de inflamación sistémica 8, 9, 4.
- Reducción de estrés oxidativo 8, 9.
- Mejora de síntomas, particularmente gastrointestinales 5.
- Optimización del perfil metabólico y cardiovascular 1, 4.
Advertencia importante: La evidencia actual sobre nutrición y fertilidad en endometriosis proviene principalmente de estudios observacionales y reportes de pacientes, no de ensayos clínicos controlados que evalúen resultados reproductivos 8, 6, 5, 9, 4.
Estilo de Vida Complementario
Componentes adicionales con potencial beneficio:
- Actividad física regular puede reducir inflamación sistémica 8, 4.
- Manejo de sueño y estrés puede modular el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas 8.
- Control de peso favorece equilibrio metabólico y hormonal 8, 4.
Preservación de Fertilidad
Las mujeres con endometriosis tienen mayor riesgo de insuficiencia ovárica prematura 3.