What is the management and follow-up for a patient with a cutaneous abscess, considering their medical history and potential allergies to antibiotics, such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections?

Manejo del Absceso Cutáneo y Seguimiento

Tratamiento Primario

La incisión y drenaje es el tratamiento fundamental y más importante para cualquier absceso cutáneo, y debe realizarse de inmediato sin demora. 1, 2, 3

Técnica de Drenaje

• Realice evacuación completa del pus y rompa las loculaciones mediante sondeo de la cavidad 3
• Para abscesos grandes, utilice múltiples contra-incisiones en lugar de una incisión larga para prevenir deformidades y retraso en la cicatrización 3
• Cubra el sitio quirúrgico con un apósito seco estéril, que generalmente es el tratamiento más efectivo 1
• Evite el empaquetamiento con gasa, ya que causa más dolor y no mejora la cicatrización comparado con simplemente cubrir la incisión con gasa estéril 1
• No intente aspiración con aguja, ya que tiene una tasa de éxito de solo 25% y <10% con infecciones por SARM 1, 3

Indicaciones para Antibióticos

NO se Requieren Antibióticos Cuando:

• Eritema e induración <5 cm alrededor del absceso 1, 3
• Temperatura <38.5°C 1, 3
• Frecuencia cardíaca <100 latidos/minuto 1
• Leucocitos <12,000 células/µL 1, 3

SÍ se Requieren Antibióticos Cuando:

Los antibióticos deben agregarse al drenaje cuando hay signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): 1, 2, 3

• Temperatura >38°C o <36°C 1
• Taquipnea >24 respiraciones/minuto 1
• Taquicardia >90 latidos/minuto 1
• Leucocitos >12,000 o <400 células/µL 1

Otras indicaciones absolutas para antibióticos: 2, 3

• Pacientes inmunocomprometidos 1, 2, 3
• Control incompleto de la fuente después del drenaje 2, 3
• Celulitis significativa que rodea el absceso 2, 3

Selección de Antibióticos

Para Abscesos Simples (Tronco/Extremidades):

Primera línea: 3

• Cefalexina 500 mg cada 6 horas VO 3
• Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas VO 3

Alternativa (si se sospecha SARM o alergia a penicilina): 1, 3

• Clindamicina 300-450 mg cada 6-8 horas VO 3
• Doxiciclina 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol 1

Para Abscesos en Axila o Periné:

Debido a la flora mixta de estas áreas, se requiere cobertura más amplia: 1, 3

• Cefalexina 500 mg cada 6 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO 3
• Cefoxitina o ampicilina-sulbactam (para flora mixta de piel y áreas adyacentes) 1, 3

Para Infecciones por SARM Confirmado:

• Vancomicina (IV para casos graves) 4
• Linezolid 4
• Trimetoprima-sulfametoxazol + rifampicina 4

Duración del Tratamiento

• Cuando están indicados, los antibióticos deben administrarse durante 5-10 días basándose en la respuesta clínica 1, 2, 3
• Pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos pueden requerir hasta 7 días de terapia 3
• Si hay signos continuos de infección más allá de 7 días, se justifica una reevaluación diagnóstica 2, 3

Estudios de Laboratorio y Cultivos

Indicaciones para Cultivos:

• Obtenga cultivo de Gram y cultivo del pus de carbuncos y abscesos 1
• Para abscesos que requieren drenaje percutáneo o quirúrgico, realice cultivo del líquido drenado para adaptar la terapia antibiótica 3
• En casos de bacteriemia o sepsis sospechada, ordene hemocultivos 3

Evaluación de Laboratorio:

• Biometría hemática completa (BHC) y proteína C reactiva (PCR) para evaluar leucocitosis y gravedad de la infección 3
• PCR >100 mg/L indica infección más grave que requiere mayor vigilancia 3
• No retrase el drenaje mientras espera los resultados de laboratorio, ya que el drenaje es la intervención terapéutica prioritaria 3

Seguimiento y Monitoreo

Evaluación de Mejoría Clínica:

Evalúe los siguientes parámetros: 2, 5

• Disminución del dolor y la inflamación 2, 5
• Resolución de la fiebre 2
• Reducción del eritema 2

Criterios para Reevaluación:

Si no hay mejoría dentro de 48-72 horas, reevalúe para: 2, 5

• Drenaje inadecuado 2, 5
• Organismos resistentes 2, 5
• Infección más profunda o extensa 2, 5

Manejo de Abscesos Recurrentes

Evaluación Inicial:

• Un absceso recurrente en el sitio de infección previa debe motivar la búsqueda de causas locales como quiste pilonidal, hidradenitis supurativa o material extraño 1
• Los abscesos recurrentes deben drenarse y cultivarse temprano en el curso de la infección 1

Tratamiento:

• Cultive el absceso recurrente y trate con un curso de 5-10 días de un antibiótico activo contra el patógeno aislado 1

Descolonización:

Considere un régimen de descolonización de 5 días para infección recurrente por S. aureus: 1

• Mupirocina intranasal dos veces al día 1
• Lavados diarios con clorhexidina 1
• Descontaminación diaria de artículos personales como toallas, sábanas y ropa 1

Consideraciones Especiales para Alergia a Antibióticos

Para Pacientes con Alergia Tipo 1 a Betalactámicos (Anafilaxia o Urticaria):

• Clindamicina 300-450 mg cada 6-8 horas 1, 3
• Donde la tasa de infección por SARM es alta, considere vancomicina, daptomicina o linezolid, pendiente de resultados de cultivo y pruebas de susceptibilidad 1

Errores Comunes a Evitar

• No trate abscesos únicamente con antibióticos sin drenaje, incluso si los marcadores inflamatorios están elevados 3
• No use metronidazol como monoterapia para abscesos cutáneos, ya que carece de actividad contra S. aureus y estreptococos 3
• No empaquete rutinariamente las heridas, ya que causa más dolor sin beneficio 1
• No retrase la intervención quirúrgica en abscesos complejos, ya que empeora los resultados 3