Critérios para Internação Hospitalar
A internação hospitalar está indicada para pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente, dispneia significativa, necessidade de suporte ventilatório, arritmias recorrentes, ou quando há falha do tratamento ambulatorial em pacientes com doenças agudas ou crônicas descompensadas.
Critérios Gerais de Internação Hospitalar
Insuficiência Cardíaca Aguda
Pacientes com dispneia persistente e significativa ou instabilidade hemodinâmica devem ser triados para locais onde suporte ressuscitativo imediato possa ser fornecido se necessário 1.
Os critérios específicos para admissão em UTI/Unidade Coronariana incluem 1:
- Necessidade de intubação (ou já intubado)
- Instabilidade hemodinâmica persistente
- Arritmias recorrentes
- Insuficiência cardíaca aguda associada a síndrome coronariana aguda
- SpO2 <90% ou PaO2 <60 mmHg (8.0 kPa) refratária 1
- Frequência respiratória >25 respirações/min com SpO2 <90% 1
Pacientes de alto risco devem receber cuidados iniciais em ambiente de alta dependência (UTI/Unidade Coronariana), e algoritmos de risco clínico podem auxiliar na determinação de quais pacientes necessitam do mais alto nível de cuidado hospitalar 1.
Pneumonia Comunitária
A Infectious Diseases Society of America recomenda usar o escore CURB-65 ≥2 ou PSI classe IV-V para identificar pacientes que necessitam hospitalização, mas sempre complementar esses escores objetivos com julgamento clínico 2.
O escore CURB-65 avalia 2:
- Confusão mental
- Ureia elevada
- Frequência respiratória
- Pressão arterial
- Idade ≥65 anos
Pacientes com CURB-65 ≥2 têm mortalidade de 9,2-40% e requerem hospitalização ou cuidado domiciliar intensivo 2. Pacientes com CURB-65 0-1 têm mortalidade de 0,7-2,1% e podem ser tratados ambulatorialmente 2.
Fatores Críticos que Superam Escores Baixos
A American Thoracic Society recomenda internação hospitalar para pacientes com escores de baixa gravidade se apresentarem 2:
- Saturação arterial de oxigênio <90% ou PaO2 <60 mmHg
- Instabilidade hemodinâmica (choque séptico ou hipotensão)
- Complicações da pneumonia (derrame pleural, envolvimento multilobar)
Admissão direta em UTI está indicada para pacientes com 2:
- Choque séptico necessitando vasopressores
- Insuficiência respiratória aguda necessitando intubação e ventilação mecânica
- Três ou mais critérios menores (frequência respiratória >30/min, relação PaO2/FiO2 <250, infiltrados multilobares)
Infecções de Pele e Tecidos Moles
A Infectious Diseases Society of America recomenda hospitalização para celulite quando há 1:
- Sinais sistêmicos de infecção (SIRS)
- Estado mental alterado
- Instabilidade hemodinâmica
- Preocupação com infecção mais profunda ou necrosante
- Paciente gravemente imunocomprometido
- Falha do tratamento ambulatorial
Terapia ambulatorial é recomendada para pacientes sem SIRS, estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica 1.
Asma Aguda
**Para crianças, saturação de oxigênio repetida <92-94% após 1 hora é preditiva da necessidade de hospitalização** 1. Crianças com sinais e sintomas após 1-2 horas de tratamento inicial que continuam preenchendo critérios para exacerbação moderada ou grave têm >84% de chance de necessitar hospitalização 1.
Para adultos, as medidas repetidas de função pulmonar (VEF1 ou PFE) em 1 hora são o preditor isolado mais forte de hospitalização 1. A presença de sonolência é preditora de insuficiência respiratória iminente e justifica considerar transferência imediata para unidade equipada para suporte ventilatório 1.
Critérios de gravidade que indicam hospitalização 1:
- Exacerbação grave: PFE <40% do previsto/melhor pessoal, dispneia em repouso interferindo com conversação
- Exacerbação com risco de vida: PFE <25% do previsto, dispneia muito intensa para falar, sudorese
Fatores Precipitantes Comuns que Indicam Hospitalização
Insuficiência Cardíaca
A ACC/AHA identifica fatores precipitantes que frequentemente requerem hospitalização 1:
- Não adesão ao regime medicamentoso, restrição de sódio/líquidos
- Isquemia miocárdica aguda
- Hipertensão não controlada
- Fibrilação atrial e outras arritmias
- Adição recente de drogas inotrópicas negativas
- Embolia pulmonar
- Uso excessivo de álcool ou drogas ilícitas
- Anormalidades endócrinas
A hospitalização também é indicada quando a exacerbação de insuficiência cardíaca é acompanhada por condição não cardíaca como pneumonia ou anemia recém-diagnosticada 1.
Perfis Clínicos que Requerem Hospitalização
Existem três perfis clínicos principais que descrevem pacientes hospitalizados 1:
- Sobrecarga volêmica: Congestão pulmonar e/ou sistêmica, frequentemente precipitada por aumento agudo de hipertensão crônica
- Depressão profunda do débito cardíaco: Hipotensão, insuficiência renal e/ou síndrome de choque
- Sinais e sintomas combinados: Sobrecarga de líquidos e choque
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confiar apenas em escores de risco objetivos sem considerar 2:
- Capacidade de tomar medicações orais
- Suporte social adequado
- Presença de complicações não capturadas pelos escores
Não usar inotrópicos parenterais em pacientes normotensos com insuficiência cardíaca descompensada aguda sem evidência de hipoperfusão orgânica 1.
Não usar monitoramento hemodinâmico invasivo rotineiramente em pacientes normotensos com insuficiência cardíaca descompensada aguda e congestão com resposta sintomática a diuréticos e vasodilatadores 1.
A primeira dose de antibiótico deve ser administrada dentro de 8 horas da chegada hospitalar (idealmente no departamento de emergência para pacientes admitidos) 2.