Equivalencia de Dosis entre Furosemida Intravenosa y Oral
La furosemida intravenosa es aproximadamente 2 veces más potente que la oral, lo que significa que 40 mg IV equivalen aproximadamente a 80 mg orales, con una relación de bioequivalencia de aproximadamente 1:2 (IV:oral). 1
Fundamento Farmacológico de la Conversión
La diferencia en potencia se debe principalmente a la biodisponibilidad:
- La biodisponibilidad oral de furosemida es variable y significativamente menor que la IV, oscilando entre 50-70% en la mayoría de los pacientes 2
- La absorción oral es errática y puede retrasarse considerablemente (tiempo máximo de concentración de 90-128 minutos versus efecto inmediato con IV) 2
- En estudios controlados, la dosis IV fue aproximadamente 3 veces más potente que la preparación oral en términos de respuesta natriurética acumulativa 1
Algoritmo Práctico de Conversión
Para convertir de IV a oral en la práctica clínica:
- Dosis IV de 20 mg → Dosis oral de 40 mg 1
- Dosis IV de 40 mg → Dosis oral de 80 mg 1
- Relación general: multiplicar la dosis IV por 2 para obtener la dosis oral equivalente 1
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
En Insuficiencia Renal Avanzada
- Los pacientes con aclaramiento de creatinina <20 ml/min requieren dosis más altas pero mantienen la misma relación IV:oral 3
- La dosis máxima efectiva en insuficiencia renal severa es 120-160 mg IV en dosis única, ya que dosis mayores no aumentan la respuesta 3
- La vida media de eliminación se prolonga significativamente (195-228 minutos versus 60-65 minutos en sujetos normales), pero esto no altera la relación de conversión 2
En Cirrosis con Ascitis
- La vía oral es preferida sobre la IV en pacientes cirróticos debido a la buena biodisponibilidad y para evitar reducciones agudas de la tasa de filtración glomerular asociadas con la administración IV 4
- La dosis inicial recomendada es 40 mg oral una vez al día, combinada con espironolactona 100 mg 4
En Insuficiencia Cardíaca Aguda
- La vía IV es preferida en situaciones agudas que requieren diuresis rápida 4
- Para pacientes que toman >40 mg oral diariamente en casa, considerar iniciar con 80 mg IV en lugar de 40 mg 4
Factores que Afectan la Biodisponibilidad Oral
Situaciones que reducen aún más la absorción oral (requiriendo dosis orales más altas):
- Edema de pared intestinal en insuficiencia cardíaca reduce la biodisponibilidad oral, haciendo la vía IV más confiable 4
- La absorción oral es más completa pero marcadamente retrasada en pacientes con insuficiencia renal (biodisponibilidad 70% versus 54% en voluntarios sanos, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa) 2
Monitoreo Después de la Conversión
Al cambiar de IV a oral, verificar:
- Peso corporal diario (objetivo: pérdida de 0.5-1.0 kg/día durante diuresis activa) 4
- Electrolitos cada 3-7 días durante las primeras semanas, especialmente sodio y potasio 4
- Función renal (gasto urinario, tasa de filtración glomerular estimada) 4
- Presión arterial y signos de hipoperfusión 4
Advertencias Críticas
Evitar estos errores comunes:
- No asumir una relación 1:1 entre IV y oral, ya que esto resultará en subdosificación significativa 1
- En pacientes con edema intestinal severo, la conversión puede requerir una relación >2:1 debido a absorción aún más reducida 4
- Si no hay respuesta adecuada con dosis orales altas (>160 mg/día), considerar agregar un segundo diurético en lugar de seguir escalando furosemida sola 4