Trattamento della Borsite Retrocalcaneare
Tecar Terapia: Non Raccomandata
La terapia Tecar (diatermia) non è supportata da linee guida basate sull'evidenza per la borsite retrocalcaneare e dovrebbe essere evitata a favore di interventi con evidenza dimostrata. Le linee guida dell'American Academy of Family Physicians raccomandano un approccio graduale che inizia con misure conservative validate 1.
Esercizi di Fisioterapia Raccomandati
Gli esercizi eccentrici di stretching del tendine d'Achille dovrebbero essere componenti integrali della fisioterapia, con evidenza che dimostrano una riduzione del 40% del dolore 2. Questi esercizi specifici sono:
- Stretching eccentrico del gastrocnemio: eseguito con il ginocchio esteso, abbassando lentamente il tallone oltre il bordo di un gradino 2
- Stretching eccentrico del soleo: eseguito con il ginocchio flesso per isolare il muscolo soleo 2
- Programma supervisionato: la fisioterapia attiva supervisionata è preferibile rispetto agli interventi passivi come massaggio o ultrasuoni 3
Altri Interventi in Seduta Fisioterapica
Trattamenti Conservativi Validati
Il protocollo terapeutico dovrebbe includere modificazione dell'attività, applicazione di ghiaccio e FANS come prima linea 1, 4:
- Applicazione di ghiaccio: periodi di 10 minuti attraverso un asciugamano umido per il sollievo dal dolore 1
- Modificazione delle calzature: evitare scarpe che creano pressione sulla zona posteriore del tallone 1
- Talloniere o ortesi: per ridurre la pressione meccanica sul calcagno 2
- Immobilizzazione temporanea: nei casi più gravi, può essere necessario un tutore tipo walker a caviglia fissa 1
Interventi da EVITARE
Le iniezioni di corticosteroidi nella borsa retrocalcaneare devono essere assolutamente evitate a causa del rischio elevato di rottura del tendine d'Achille 1, 4. Questa è una raccomandazione forte dell'American College of Rheumatology con evidenza di alta qualità 1.
Terapie Fisiche Alternative
La terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) ha dimostrato una riduzione del dolore del 60% con una soddisfazione del paziente dell'80% 2. Questa rappresenta un'opzione validata quando la fisioterapia standard non è sufficiente.
Terapie Non Raccomandate per Mancanza di Evidenza
Le seguenti terapie non possono essere raccomandate per insufficiente evidenza 2:
- Iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP)
- Proloterapia con destrosio
- Scleroterapia con polidocanolo
Algoritmo di Trattamento
- Fase iniziale (0-6 settimane): riposo relativo, ghiaccio, FANS, modificazione calzature, talloniere 1, 4
- Fase intermedia (6-12 settimane): aggiungere esercizi eccentrici supervisionati, considerare ESWT se non c'è miglioramento 2
- Fase avanzata (>6 mesi): se fallimento conservativo, considerare intervento chirurgico (calcaneoplastica endoscopica o aperta) 1, 5, 6
Caveat Importanti
- Evitare l'immobilizzazione completa per prevenire atrofia muscolare e decondizionamento 1
- Non utilizzare mai corticosteroidi locali nella borsite retrocalcaneare per il rischio di rottura tendinea 1, 4
- La chirurgia è riservata ai casi refrattari dopo almeno 6 mesi di trattamento conservativo fallito 5, 6, 2