Granulación Patológica de Leucocitos
Enfoque Diagnóstico Inicial
La granulación patológica de leucocitos requiere primero confirmar todos los demás parámetros del hemograma completo y determinar si el paciente está sintomático o asintomático. 1
- Las elevaciones leves en granulocitos inmaduros pueden indicar recuperación de supresión medular, mientras que elevaciones significativas requieren investigación adicional 1
- Revise el recuento completo de leucocitos, porcentaje de granulocitos inmaduros, y presencia de síntomas sistémicos 1
Manejo Según Presentación Clínica
Pacientes Asintomáticos Sin Otras Anomalías
- Repita el hemograma completo con diferencial en 2-4 semanas para monitorear la tendencia 1, 2
- Si el porcentaje de granulocitos inmaduros continúa aumentando o se desarrollan otras anomalías, considere consulta con hematología 1
Pacientes Sintomáticos o con Sospecha de Infección
Para pacientes con fiebre, signos de sepsis o apariencia tóxica, inicie terapia antibiótica empírica inmediatamente sin esperar resultados de cultivos. 2, 3
Obtención de Cultivos
- Obtenga al menos dos sets de hemocultivos de sitios anatómicos diferentes antes de iniciar antibióticos 2, 3
- Obtenga cultivos adicionales según síntomas clínicos (orina, esputo, líquidos corporales) 2
Terapia Antibiótica Empírica
Inicie terapia combinada con un β-lactámico anti-pseudomonal más un aminoglucósido para pacientes con granulocitopenia severa o apariencia séptica. 4, 2, 3
- Opciones de β-lactámicos: ceftazidima, cefoperazona, o imipenem 4
- Agregue vancomicina inmediatamente si el paciente aparece séptico o cuando se sospechan patógenos gram-positivos 4, 2, 3
- Si los hemocultivos permanecen negativos, descontinúe vancomicina después de 48-72 horas para reducir costos y toxicidad 4, 2
Manejo de Fiebre Persistente
Para fiebre que persiste más de 4-7 días a pesar de antibióticos de amplio espectro, considere anfotericina B empírica para cobertura antifúngica. 4, 2
- Esto es especialmente importante si hay un foco clínico de infección presente o no se administró profilaxis antifúngica oral 2
- Continue los antibióticos de amplio espectro; la descontinuación puede asociarse con bacteremia fatal en pacientes neutropénicos febriles 4, 2
Duración del Tratamiento
- Para pacientes que responden a terapia empírica sin documentación microbiológica, administre un total de 7 días de tratamiento 2
- El aminoglucósido puede descontinuarse más temprano en la mayoría de los casos una vez que se descarta bacteremia por gram-negativos 4, 2
- Ajuste la terapia después de 24-48 horas según resultados de cultivos 4
Trampas Comunes a Evitar
Evite el tratamiento antimicrobiano prolongado sin indicación clara, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de superinfecciones, particularmente fungemia. 4, 2, 3
- La terapia antimicrobiana prolongada se ha asociado con colonización por organismos oportunistas resistentes, siendo la enteritis por Clostridium difficile una complicación significativa 5
- No retrase la administración de antibióticos mientras espera resultados de cultivos, ya que la mortalidad en sepsis neutropénica no tratada es inaceptablemente alta 3
Consideraciones Especiales en Leucocitosis Severa
Para pacientes con leucocitosis sintomática (recuento de leucocitos >100,000/mL):
- Las opciones de tratamiento incluyen hidroxiurea, aféresis, imatinib (si es leucemia mieloide crónica), o ensayo clínico 4
- Considere el riesgo de síndrome de lisis tumoral y monitoree cuidadosamente el balance de líquidos y el ácido úrico 6