Causas de Colecistectomía
La colecistectomía está indicada principalmente para colelitiasis sintomática, colecistitis aguda, y complicaciones relacionadas con cálculos biliares que afectan la morbimortalidad del paciente. 1
Indicaciones Absolutas para Colecistectomía
Condiciones Agudas que Requieren Intervención Quirúrgica
La colecistitis aguda calculosa es una indicación absoluta para colecistectomía, preferiblemente mediante abordaje laparoscópico dentro de los 7-10 días del inicio de los síntomas para optimizar resultados y reducir la estancia hospitalaria. 1, 2
La perforación de la vesícula biliar requiere intervención quirúrgica inmediata para disminuir sustancialmente las tasas de morbimortalidad, que pueden alcanzar 12-16% de mortalidad cuando se retrasa el tratamiento. 1
El empiema vesicular con sepsis constituye una indicación urgente para colecistectomía. 2
La obstrucción del conducto biliar común y colangitis ascendente son indicaciones para colecistectomía después del manejo endoscópico inicial. 2
Complicaciones de Cálculos Biliares
La pancreatitis aguda por cálculos biliares requiere colecistectomía durante la misma hospitalización una vez que el paciente mejora clínicamente, tan pronto como el segundo día hospitalario en casos leves. 2
El íleo biliar (obstrucción intestinal causada por cálculos biliares) es una indicación para colecistectomía. 2, 3
El trauma de la vesícula biliar y el cáncer de vesícula biliar son indicaciones absolutas para colecistectomía. 4
Indicaciones Electivas
Colelitiasis Sintomática
El cólico biliar (dolor severo y constante que dura >15 minutos, no afectado por cambios de posición o remedios caseros) es la indicación primaria para colecistectomía electiva. 2
La colecistitis crónica con episodios recurrentes de dolor biliar justifica la colecistectomía para prevenir complicaciones futuras. 5, 3
Los pacientes con vesícula biliar no funcionante y síntomas tienen mayor riesgo de complicaciones y deben someterse a colecistectomía. 4
Situaciones Especiales que Requieren Colecistectomía Profiláctica
Cálculos grandes >2.5-3 cm tienen mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar y justifican colecistectomía profiláctica. 6, 3
Vesícula biliar calcificada (vesícula en porcelana) por el riesgo elevado de malignidad. 6
Pacientes con anemia hemolítica congénita debido al alto riesgo de formación continua de cálculos pigmentados. 3
Durante cirugía bariátrica o colectomía, cuando se detectan cálculos biliares incidentalmente. 3
Situaciones Donde NO se Indica Colecistectomía
Cálculos Asintomáticos
El manejo expectante está recomendado para pacientes con cálculos biliares asintomáticos debido a su historia natural benigna y bajo riesgo de complicaciones, ya que solo aproximadamente 30% desarrollarán síntomas que requieran cirugía durante su vida. 6, 4, 7
La colecistectomía profiláctica en cálculos asintomáticos no está indicada excepto en las situaciones especiales mencionadas anteriormente, ya que los riesgos de la intervención superan los beneficios. 6, 7
Consideraciones Técnicas y Poblaciones Especiales
Abordaje Quirúrgico Preferido
La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el tratamiento de colelitiasis sintomática y colecistitis aguda, con tasas de éxito >97% y menor morbilidad comparada con cirugía abierta. 1, 6
La colecistectomía abierta sigue siendo una opción factible, particularmente en países de bajos recursos o cuando existen limitaciones de recursos. 1
Pacientes de Alto Riesgo
La colecistostomía percutánea puede considerarse en pacientes críticamente enfermos o con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía, aunque es inferior a la colecistectomía con significativamente más complicaciones mayores (53% vs 5%). 1, 2
La edad >65 años NO es una contraindicación para colecistectomía laparoscópica, que sigue siendo el tratamiento preferido incluso en pacientes ancianos. 2
Pacientes con cirrosis Child-Pugh A o B pueden someterse a colecistectomía laparoscópica como primera opción, mientras que pacientes Child-Pugh C deben evitar la cirugía a menos que esté claramente indicada. 2
Durante el embarazo, la colecistectomía laparoscópica es segura en cualquier trimestre, idealmente en el segundo trimestre, ya que el manejo conservador tiene 60% de recurrencia de síntomas biliares. 1, 2
Factores de Riesgo para Conversión a Cirugía Abierta
- Edad >65 años, sexo masculino, colecistitis aguda, pared vesicular engrosada, diabetes mellitus y cirugía abdominal superior previa son factores significativos asociados con mayor riesgo de conversión de laparoscópica a abierta. 1
Errores Comunes a Evitar
La selección incorrecta de pacientes con síntomas atípicos (indigestión, flatulencia, distensión, eructos) probablemente no mejorará después de la colecistectomía, resultando en tasas relativamente altas de falta de alivio del dolor. 2, 5
Retrasar la cirugía en colecistitis aguda más allá de 7-10 días aumenta las complicaciones, la estancia hospitalaria y las tasas de conversión. 2, 8
La observación no es un enfoque seguro en enfermedad sintomática, ya que conlleva altas tasas de recurrencia y eventual necesidad de cirugía en peores condiciones clínicas. 2
La experiencia del cirujano es crucial, ya que las tasas de complicaciones, particularmente lesiones del conducto biliar (0.4-1.5% en casos laparoscópicos), son mayores cuando las realiza cirujanos con menos entrenamiento y experiencia. 9, 2