What are the key radiological differences between osteoarthritis (OA) and arthritis, such as rheumatoid arthritis (RA), in an adult patient presenting with joint pain or stiffness?

Diferencias Radiológicas entre Artrosis y Artritis

La artrosis (osteoartritis) se distingue radiológicamente de la artritis inflamatoria (como la artritis reumatoide) por presentar estrechamiento asimétrico del espacio articular, osteofitos prominentes, esclerosis subcondral y quistes subcondrales, mientras que la artritis inflamatoria muestra erosiones marginales no proliferativas, osteopenia periarticular y estrechamiento simétrico del espacio articular.

Características Radiológicas Distintivas de la Artrosis

Hallazgos Clásicos en Radiografía Simple

• Estrechamiento del espacio articular: Típicamente asimétrico, afectando el compartimento más cargado (medial en rodilla) 1
• Osteofitos: Formaciones óseas proliferativas en los márgenes articulares, considerados el hallazgo más específico 1
• Esclerosis subcondral: Aumento de la densidad ósea bajo el cartílago articular 1
• Quistes subcondrales: Lesiones quísticas en el hueso subcondral 1
• Erosiones subcondrales: Presentes específicamente en la artrosis erosiva de manos 1

Distribución Articular Característica

• Manos: Predominantemente articulaciones interfalángicas distales (IFD) e interfalángicas proximales (IFP), primera carpometacarpiana 1
• Rodilla: Compartimento medial más frecuentemente afectado, con vistas en carga recomendadas para detección óptima 1
• Patrón asimétrico: Afecta una o pocas articulaciones 1

Características Radiológicas Distintivas de la Artritis Inflamatoria

Hallazgos en Artritis Reumatoide

• Erosiones marginales no proliferativas: Defectos óseos en los márgenes articulares sin formación de hueso nuevo 1
• Osteopenia periarticular: Disminución de la densidad ósea alrededor de las articulaciones afectadas 1
• Estrechamiento simétrico del espacio articular: Pérdida uniforme del espacio articular 2
• Distribución característica: Predominantemente metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales, muñecas 1
• Patrón simétrico y poliarticular: Múltiples articulaciones afectadas bilateralmente 2

Otras Artritis Inflamatorias

• Artritis psoriásica: Puede afectar IFD o un solo dedo ("en salchicha"), patrón asimétrico 1
• Espondiloartritis: Patrón simétrico con posible anquilosis 3, 2
• Artritis por cristales: Patrón asimétrico, puede superponerse a artrosis preexistente 1

Enfoque Diagnóstico Algorítmico

Paso 1: Evaluación del Número de Articulaciones Afectadas

• Monoarticular: Considerar artritis séptica, sinovitis villonodular pigmentada 2
• Oligoarticular (1-3 articulaciones): Típico de artrosis 1
• Poliarticular: Sugiere artritis inflamatoria 2

Paso 2: Caracterización del Patrón Radiológico

• Enfermedad erosiva: Artritis reumatoide, hemofilia, amiloidosis 2
• Enfermedad productiva: Artrosis, hemocromatosis 2
• Patrón mixto: Evaluar simetría para diferenciar espondiloartritis (simétrica) de artritis psoriásica/reactiva (asimétrica) 2

Paso 3: Análisis de Características Específicas

• Presencia de osteofitos grado ≥2: Altamente sugestivo de artrosis 4
• Erosiones marginales sin proliferación ósea: Específico de artritis reumatoide 1
• Osteopenia periarticular: Indica proceso inflamatorio 1

Recomendaciones de Imagen según EULAR

Indicaciones para Radiografía

• No se requiere imagen en presentaciones típicas de artrosis: edad >40 años, dolor relacionado con uso, rigidez matutina breve (<30 minutos), afectación de una o pocas articulaciones 1, 5
• Imagen recomendada en presentaciones atípicas para confirmar diagnóstico o identificar diagnósticos alternativos 1
• Radiografía simple convencional debe ser la primera modalidad utilizada 1

Vistas Radiográficas Óptimas

• Rodilla: Vistas en carga y patelofemorales son esenciales para detección óptima de características de artrosis 1
• Manos: Proyección posteroanterior de ambas manos en una sola placa es adecuada para diagnóstico 1

Modalidades de Imagen Avanzadas

Cuándo Considerar Ultrasonido o Resonancia Magnética

• Ultrasonido o RM: Para evaluar tejidos blandos cuando se necesita diagnóstico adicional 1
• TC o RM: Para evaluación ósea detallada 1
• Ultrasonido: Aumenta significativamente la confianza diagnóstica al diferenciar artrosis de artritis inflamatoria cuando se agrega a hallazgos clínicos 1

Trampas Comunes y Cómo Evitarlas

Limitaciones de Características Individuales

• Un solo hallazgo radiológico tiene sensibilidad limitada: El estrechamiento del espacio articular o los osteofitos aislados tienen especificidad baja (0.18-0.71) 1
• Usar combinación de características: La presencia de osteofitos grado ≥2 O estrechamiento del espacio articular grado ≥2 con característica ósea (quiste, esclerosis, osteofito grado 1) mejora significativamente el rendimiento diagnóstico (eficiencia 62.8-68.1%) 4

Consideraciones Clínico-Radiológicas

• Las articulaciones IFD pueden afectarse en artritis reumatoide: Aunque predomina en artrosis, no es exclusivo 1
• La artrosis erosiva puede elevar PCR: Puede confundirse con artritis inflamatoria 1
• Cambios radiográficos de artrosis y condrocalcinosis son extremadamente similares: Requieren correlación clínica y análisis de cristales 1

Integración Clínico-Radiológica

• La discordancia clínico-radiológica es común: Los síntomas no siempre se correlacionan con hallazgos de imagen, especialmente en personas mayores 1
• Usar características compuestas: Edad, género, distribución articular, tumefacción ósea (no de tejidos blandos) y cambios radiográficos en conjunto mejoran la precisión diagnóstica 1
• Pruebas de laboratorio complementarias: Factor reumatoide fuertemente positivo apoya artritis reumatoide; ácido úrico elevado apoya gota 1