Clasificación Actual de la Anafilaxia
No, la anafilaxia ya no se clasifica como "anafiláctica" y "anafilactoide" según la nomenclatura europea moderna, aunque la terminología americana aún mantiene esta distinción. 1
Cambio en la Nomenclatura
La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) y la World Allergy Organization (WAO) han recomendado abandonar el término "anafilactoide" 1:
El término recomendado actualmente es "anafilaxia alérgica" cuando la reacción está mediada por un mecanismo inmunológico (IgE, IgG, o activación del complemento) 1, 2
Para reacciones no mediadas por mecanismos inmunológicos, se debe usar el término "anafilaxia no alérgica" en lugar de "anafilactoide" 1
Ambos tipos producen manifestaciones clínicas idénticas, lo que justifica usar el término unificador "anafilaxia" para todas las reacciones sistémicas graves 1, 3
Divergencia Entre Guías Europeas y Americanas
Existe una importante discrepancia geográfica en la nomenclatura:
Las guías europeas (EAACI, 2009) establecen que el término "anafilactoide" debe abandonarse y recomiendan usar "anafilaxia no alérgica" 1
Las guías americanas continúan usando "anafilaxia" para reacciones mediadas por IgE y "anafilactoide" para reacciones no mediadas por IgE 1, 4
Esta falta de consenso universal dificulta la comparación de datos de seguridad entre estudios clínicos y sistemas de farmacovigilancia 5
Clasificación Moderna Recomendada
La clasificación actual divide la anafilaxia en dos categorías basadas en el mecanismo:
Anafilaxia Alérgica (Mediada Inmunológicamente)
- Mediada por anticuerpos IgE (la más común) 1, 2, 6
- Mediada por IgG o IgM (anafilaxia por complejos inmunes) 3
- Activación del complemento por complejos inmunes 6, 3
Anafilaxia No Alérgica (No Mediada Inmunológicamente)
- Activación directa de mastocitos (ej: vancomicina, medios de contraste radiográfico) 6, 4
- Activación de anafilatoxinas (mediada por complemento sin anticuerpos) 6
- Mecanismos no inmunológicos que producen degranulación de mastocitos 1, 4
Implicaciones Clínicas Importantes
La distinción entre mecanismos tiene relevancia limitada en el manejo agudo porque:
El tratamiento de primera línea es idéntico: epinefrina intramuscular 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg en adultos, 0.3 mg en niños) independientemente del mecanismo 2, 6
Las manifestaciones clínicas son indistinguibles entre ambos tipos 1, 3
Los factores de riesgo para reacciones graves son los mismos: betabloqueadores, inhibidores de la ECA, edad avanzada, comorbilidades cardiovasculares 1, 6, 7
Advertencias Importantes
Evite retrasar la epinefrina mientras intenta determinar el mecanismo subyacente - esto aumenta la morbimortalidad 6
La investigación especializada posterior (triptasa sérica, histamina plasmática, pruebas cutáneas) puede ayudar a identificar el mecanismo específico para prevención futura, pero no debe retrasar el tratamiento inmediato 1, 6
Los pacientes con betabloqueadores o inhibidores de la ECA tienen mayor riesgo de anafilaxia grave y respuesta reducida a la epinefrina, independientemente del mecanismo inmunológico o no inmunológico 1, 6