Comida Ácida e Eficácia da Lisdexanfetamina
A comida ácida não diminui a eficácia da lisdexanfetamina (Vyvanse), ao contrário de outras formulações de anfetaminas. Esta é uma vantagem farmacológica única deste medicamento.
Mecanismo Farmacológico Único da Lisdexanfetamina
A lisdexanfetamina é um pró-fármaco inativo que é hidrolisado enzimaticamente principalmente no sangue (não no trato gastrointestinal) para liberar dextroanfetamina ativa 1, 2, 3.
Esta conversão enzimática não é afetada pelo pH gastrointestinal ou variações no tempo de trânsito intestinal normal 3.
A molécula de lisdexanfetamina consiste em dextroanfetamina ligada covalentemente ao aminoácido essencial L-lisina, e a hidrólise desta ligação amida ocorre de forma limitada pela taxa de conversão enzimática no corpo 2, 4.
Diferença das Anfetaminas Tradicionais
As anfetaminas de liberação imediata tradicionais (como dextroanfetamina) podem ter sua absorção e biodisponibilidade afetadas pelo pH gastrointestinal, pois até 80% podem ser excretadas inalteradas na urina, com a excreção sendo dependente do pH urinário 5.
A absorção e biodisponibilidade das anfetaminas tradicionais podem aumentar após uma refeição 5.
A lisdexanfetamina evita este problema porque a conversão para o fármaco ativo ocorre após a absorção, no sangue, não sendo influenciada pelo ambiente ácido do estômago ou intestino 3.
Implicações Clínicas Práticas
Pacientes podem tomar lisdexanfetamina com ou sem alimentos, incluindo alimentos ácidos (como sucos cítricos, refrigerantes, frutas ácidas), sem preocupação com redução da eficácia 3.
A duração de ação da lisdexanfetamina continua por 13 horas em crianças e 14 horas em adultos, independentemente da ingestão alimentar 3, 4.
Esta característica farmacológica contribui para concentrações plasmáticas consistentes ao longo do dia, com início de ação suave e menos sintomas de rebote 3, 4.
Armadilhas Comuns a Evitar
Não instrua pacientes a evitar alimentos ácidos ao tomar lisdexanfetamina, pois esta restrição é desnecessária e pode reduzir a adesão ao tratamento 3.
Não confunda as propriedades farmacocinéticas da lisdexanfetamina com as de anfetaminas de liberação imediata ou outras formulações de estimulantes, que podem ser afetadas pelo pH gastrointestinal 5, 3.
A dosagem de lisdexanfetamina para adultos com TDAH varia de 10-50 mg diários, com titulação típica começando em 10 mg pela manhã e aumentando em 5 mg semanalmente até controle adequado dos sintomas 6.