Can a patient have both Charcot foot and cavovarus foot deformity, especially with underlying conditions like Charcot-Marie-Tooth disease or diabetes?

Oui, il est tout à fait possible d'avoir simultanément un pied de Charcot et un pied cavovarus

Un patient peut présenter à la fois une déformation cavovarus et une neuro-osteoarthropathie de Charcot, particulièrement dans le contexte de la maladie de Charcot-Marie-Tooth, où la déformation cavovarus préexistante peut coexister avec le développement ultérieur d'un pied de Charcot si une neuropathie périphérique sévère se développe. 1, 2

Contextes cliniques où cette association survient

Maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

• La maladie de CMT est la neuropathie périphérique héréditaire la plus fréquente, causant des déficits moteurs et sensoriels qui créent un déséquilibre musculaire se manifestant par une déformation cavovarus caractéristique du pied et de la cheville 3
• Le pied cavovarus bilatéral est la déformation pathologique la plus courante observée dans la CMT, résultant typiquement d'un déséquilibre où le tibial postérieur domine le court péronéal, couplé à un long péronéal dominant le tibial antérieur 2
• Plus de la moitié des patients atteints de CMT manifestent des problèmes au niveau du pied et de la cheville, incluant douleur, faiblesse, déformation et rarement des paresthésies 2

Développement du pied de Charcot sur un pied cavovarus préexistant

• Le pied de Charcot (neuro-osteoarthropathie de Charcot) est un processus inflammatoire survenant chez les personnes atteintes de polyneuropathie périphérique, causant des lésions osseuses, articulaires et des tissus mous 4, 5
• Bien que le pied de Charcot survienne le plus souvent chez les diabétiques, il peut affecter toute personne présentant une neuropathie périphérique, y compris ceux atteints de CMT 5, 1
• Un patient avec CMT ayant déjà une déformation cavovarus peut développer un pied de Charcot si sa neuropathie progresse suffisamment pour altérer la perception de la douleur et déclencher le processus inflammatoire caractéristique 5, 3

Implications diagnostiques importantes

Différenciation clinique essentielle

• Il est crucial de différencier la déformation cavovarus structurelle chronique de la CMT d'un processus actif de Charcot, car les traitements diffèrent radicalement 1, 6
• Suspectez un Charcot actif chez tout patient neuropathique présentant un pied chaud, gonflé et érythémateux comparé au côté controlatéral, que la peau soit intacte ou ulcérée 6
• Utilisez la thermométrie infrarouge pour mesurer les différences de température entre les pieds; un gradient thermique entre le membre atteint et non atteint soutient le diagnostic de Charcot actif 6

Approche d'imagerie

• Obtenez des radiographies bilatérales en charge comme étude initiale, même si vous suspectez cliniquement le diagnostic 6
• Réalisez une IRM lorsque les radiographies simples apparaissent normales mais que la suspicion clinique reste élevée—l'IRM peut détecter l'œdème médullaire caractéristique du Charcot précoce avant l'apparition de changements structurels 6
• La tomodensitométrie en charge et l'imagerie multimodale incluant l'IRM et l'échographie sont importantes pour identifier les changements dans les nerfs périphériques et diagnostiquer les complications de l'alignement anormal 3

Algorithme de prise en charge

Si Charcot actif diagnostiqué sur un pied cavovarus préexistant

• Initiez immédiatement un plâtre de contact total (TCC) dès que le diagnostic est suspecté—n'attendez pas la confirmation par imagerie, car les retards permettent la destruction continue des os et des articulations 6
• Utilisez un dispositif non amovible montant jusqu'au genou pour immobiliser et décharger le pied afin de promouvoir la rémission de la maladie et prévenir la progression de la déformation 4, 5
• Un marcheur montant jusqu'au genou rendu non amovible peut être considéré comme deuxième choix 4, 6
• N'utilisez pas de dispositif de décharge sous la cheville (chaussure chirurgicale, sandale postopératoire) car ils fournissent une immobilisation inadéquate 4, 5

Surveillance de l'activité de la maladie

• Surveillez avec des mesures sérielles de température comparant les membres atteints et non atteints 6
• Considérez ensemble trois facteurs avant de conclure à la rémission: normalisation de la température, résolution de l'œdème clinique et résultats d'imagerie 6

Intervention chirurgicale

• Envisagez une intervention chirurgicale lorsque l'instabilité articulaire persiste malgré le traitement conservateur, que la déformation crée un risque élevé d'ulcération dans le dispositif de décharge, ou que la douleur ne peut être adéquatement contrôlée en TCC 4, 6
• Pour la déformation cavovarus de la CMT elle-même (en l'absence de Charcot actif), les options chirurgicales incluent les libérations des tissus mous, les transferts tendineux, les ostéotomies et l'arthrodèse si nécessaire 3, 7

Pièges cliniques à éviter

• Ne confondez pas l'atrophie musculaire du mollet avec des "tibias en sabre" de la CMT avec un syndrome de moelle attachée 1
• Ne retardez pas le traitement par dispositif de décharge en attendant la confirmation radiographique du Charcot actif 6
• Évitez l'utilisation de bisphosphonates, calcitonine, PTH, méthylprednisolone ou dénosumab comme traitement du Charcot actif 4, 5
• Après rémission du Charcot, prescrivez des chaussures personnalisées et des orthèses qui accommodent et soutiennent l'architecture altérée du pied—ceci est essentiel pour prévenir la réactivation 4, 6

Gestion post-rémission

• Utilisez des dispositifs personnalisés sous le genou lorsque la déformation ou l'instabilité articulaire est présente pour optimiser la distribution de la pression plantaire 4, 6
• Coordonnez les soins impliquant l'endocrinologie, la podiatrie, l'orthopédie, l'éducation sur le diabète et l'orthèse/prothèse pour la fabrication de chaussures spécialisées 6