How to manage a patient with heart conditions, hypertension, and hypercholesterolemia, taking amlodipine and simvastatin, who experiences hypotension?

Manajemen Hipotensi pada Pasien dengan Penyakit Jantung, Hipertensi, dan Hiperkolesterolemia yang Mengonsumsi Amlodipine dan Simvastatin

Jika pasien mengalami hipotensi (tekanan darah cenderung rendah), ini kemungkinan besar disebabkan oleh efek vasodilatasi perifer yang berlebihan dari amlodipine, dan penyesuaian dosis hanya diperlukan jika pasien mengalami gejala hipotensi simptomatik seperti pusing, presinkop, atau jatuh. 1, 2

Mengapa Tekanan Darah Bisa Rendah pada Pasien Ini

Mekanisme Hipotensi dari Amlodipine

• Amlodipine adalah calcium channel blocker dihydropyridine yang menyebabkan vasodilatasi arterial perifer, yang menurunkan resistensi vaskular perifer dan tekanan darah 2
• Onset kerja amlodipine yang bertahap menghasilkan penurunan tekanan darah yang progresif, sehingga hipotensi akut jarang terjadi, tetapi hipotensi simptomatik tetap mungkin terjadi terutama pada pasien dengan stenosis aorta berat 2
• Amlodipine sangat terikat protein dan memiliki waktu paruh eliminasi plasma yang panjang (56 jam pada pasien dengan gangguan fungsi hati), yang berarti efek penurunan tekanan darah dapat bertahan lama 2

Variabilitas Tekanan Darah yang Normal

• Variabilitas tekanan darah adalah normal, dan pembacaan sesekali dengan sistolik di angka 100-an rendah tidak mengindikasikan overtreatment kecuali disertai gejala hipotensi seperti pusing, lightheadedness, sinkop, atau jatuh 1
• Target tekanan darah <130/80 mmHg untuk sebagian besar orang dewasa dengan hipertensi dapat dicapai dengan pembacaan berkisar 96-126/57-80 mmHg 1

Kapan Perlu Menyesuaikan Pengobatan

Indikasi untuk Penyesuaian Dosis

• Penyesuaian obat hanya diperlukan jika pasien mengalami hipotensi simptomatik, yang meliputi pusing, presinkop, sinkop, jatuh, atau gangguan fungsional 1
• Pada pasien dengan penyakit jantung koroner, penting untuk menurunkan tekanan darah secara bertahap dan menghindari takikardia 3
• Jika terjadi overdosis masif yang menyebabkan vasodilatasi perifer berlebihan dengan hipotensi berat dan kemungkinan takikardia refleks, diperlukan monitoring kardiovaskular aktif dan pengukuran tekanan darah yang sering 2

Manajemen Hipotensi Simptomatik

• Jika hipotensi terjadi, berikan dukungan kardiovaskular termasuk elevasi ekstremitas dan pemberian cairan secara bijaksana 2
• Jika hipotensi tidak responsif terhadap tindakan konservatif ini, pertimbangkan pemberian vasopresor (seperti phenylephrine) dengan perhatian pada volume sirkulasi dan output urin 2
• Hemodialisis tidak mungkin bermanfaat karena amlodipine sangat terikat protein 2

Monitoring dan Tindak Lanjut

Pemantauan Tekanan Darah

• Home blood pressure monitoring dapat mengkonfirmasi apakah pembacaan yang lebih rendah merupakan hipotensi sejati yang berkelanjutan atau variasi diurnal normal, dengan target <135/85 mmHg 1
• Nilai gejala hipotensi pada setiap kunjungan, termasuk gejala ortostatik, pusing, atau gangguan fungsional 1
• Evaluasi ulang tekanan darah dalam 3-6 bulan untuk memastikan kontrol yang berkelanjutan 1

Pertimbangan Khusus untuk Pasien dengan Penyakit Jantung

• Pada pasien dengan penyakit jantung koroner, manfaat dari intervensi penurunan tekanan darah telah terbukti, dan tidak terlalu penting obat mana yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah 3
• Klaim bahwa calcium antagonist mungkin berbahaya pada pasien koroner telah dibantah 3
• Studi ALLHAT menunjukkan insiden kejadian koroner dan kardiovaskular yang serupa dengan pengobatan chlorthalidone, lisinopril, atau amlodipine pada pasien hipertensi dengan penyakit koroner 3

Kombinasi Amlodipine dan Simvastatin

Keamanan dan Efikasi Kombinasi

• Kombinasi amlodipine dan atorvastatin (atau simvastatin) dapat diberikan bersama dengan aman di seluruh rentang dosis 4
• Kombinasi ini lebih efektif daripada obat tunggal dalam menurunkan tekanan darah dan memperbaiki profil lipid pada pasien hipertensi dan hiperkolesterolemia 5
• Simvastatin 20 mg/hari dikaitkan dengan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik dalam 3 bulan pengobatan pada pasien dengan hipertensi, dan efek ini independen dari sifat penurunan lipid obat 6

Peringatan Penting

• Jangan menghentikan atau mengurangi dosis amlodipine atau simvastatin tanpa evaluasi menyeluruh terhadap gejala hipotensi, karena kedua obat ini memberikan manfaat kardiovaskular yang penting 1, 7
• Untuk pasien lansia, lemah, atau berisiko tinggi, target tekanan darah yang lebih tinggi yaitu 140/90 mmHg mungkin lebih tepat 1