Sobrevida Média de Adenocarcinoma Gástrico T3 e T4
A sobrevida média para adenocarcinoma gástrico T3 e T4 varia de 12 a 36 meses dependendo do tratamento, sendo que pacientes com tumores T3-T4 que recebem quimioterapia perioperatória ou quimiorradioterapia adjuvante apresentam sobrevida mediana de 28-36 meses, enquanto aqueles tratados apenas com cirurgia têm sobrevida mediana de aproximadamente 27-28 meses.
Sobrevida por Modalidade de Tratamento
Cirurgia Isolada
- Pacientes com tumores T3-T4 submetidos apenas à cirurgia apresentam sobrevida mediana de 27-28 meses, com taxa de sobrevida em 5 anos de aproximadamente 23% 1, 2
- A sobrevida em 5 anos para pacientes com câncer gástrico avançado (incluindo T3-T4) tratados apenas com cirurgia é de 41% quando há ressecção R0 adequada 1
Cirurgia com Quimioterapia Perioperatória
- A quimioterapia perioperatória (pré e pós-operatória) melhora significativamente a sobrevida mediana para 36 meses em pacientes com tumores T2-T4, com taxa de sobrevida em 5 anos de 36% comparado a 23% com cirurgia isolada 3, 4
- O regime FLOT (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina, docetaxel) demonstra sobrevida mediana superior de 50 meses versus 35 meses com regimes ECF/ECX 3, 5
Cirurgia com Quimiorradioterapia Adjuvante
- Pacientes com tumores T3-T4 que recebem quimiorradioterapia adjuvante pós-operatória apresentam sobrevida mediana de 36 meses comparado a 27 meses com cirurgia isolada 1, 3
- A taxa de sobrevida em 5 anos melhora de 41% para 50% com a adição de quimiorradioterapia adjuvante 1
- Este benefício é particularmente evidente em pacientes com 69% tendo tumores T3-T4 e 85% com linfonodos positivos 1
Fatores Prognósticos Críticos em Tumores T3-T4
Invasão Serosa
- A invasão serosa é o fator prognóstico independente mais importante em tumores T3-T4, com impacto significativo na sobrevida (p < 0.01) 6
- Pacientes com invasão serosa têm prognóstico substancialmente pior mesmo após ressecção curativa 6
Status Linfonodal
- O status linfonodal é determinante crítico: pacientes pN3/M0 têm sobrevida em 5 anos de 12.6%, enquanto pN3/M1 têm apenas 2.6% (p<0.0001) 7
- A presença de metástases linfonodais (p < 0.01) é fator prognóstico independente significativo 6
- Pacientes com resposta patológica completa (ypT0) mas com linfonodos positivos (ypN+) têm sobrevida drasticamente reduzida (HR 5.12, p < 0.001) 8
Envolvimento Linfático
- O envolvimento linfático é fator prognóstico independente (p < 0.05) que impacta significativamente a sobrevida em tumores T3-T4 6
Doença Metastática ou Avançada
Primeira Linha de Tratamento
- Para doença metastática, a sobrevida mediana com quimioterapia de primeira linha varia de 6.9 a 17.45 meses, dependendo do regime utilizado 1
- Pacientes HER2-negativos tratados com quimioterapia combinada apresentam sobrevida mediana de 12.6 meses 1
- Pacientes HER2-positivos tratados com trastuzumabe mais quimioterapia têm sobrevida mediana de 13.8-19.4 meses 1
Segunda Linha e Subsequentes
- A sobrevida mediana após terapias de segunda linha varia de 4 a 12.5 meses 1
- Trastuzumabe deruxtecan em pacientes HER2-positivos demonstra sobrevida mediana de 12.5 meses em segunda linha 1
- Ramucirumabe como monoterapia em segunda linha proporciona sobrevida mediana de 5.2 meses versus 3.8 meses com placebo 1
Considerações Importantes
Estadiamento Clínico versus Patológico
- O estadiamento clínico pré-tratamento não prediz sobrevida em pacientes que alcançam resposta patológica completa (ypT0) 8
- Pacientes com cT3-cT4 que alcançam ypT0 após terapia neoadjuvante têm sobrevida mediana de 10 anos 8
Idade
- Idade ≥65 anos é fator prognóstico independente adverso (HR 4.26, p < 0.001) mesmo em pacientes com resposta patológica completa 8