Colonisation de sonde JJ et faux positifs au TEP Scan
Oui, une colonisation de sonde JJ par Morganella morganii et Enterococcus faecalis peut altérer les résultats du TEP Scan en causant des faux positifs, car les processus infectieux et inflammatoires, même sans élévation de la CRP, peuvent produire une hypermétabolisme ganglionnaire mimant une pathologie maligne.
Mécanisme des faux positifs au TEP Scan
Les infections et inflammations causent une captation accrue du FDG (fluorodésoxyglucose) indépendamment de la présence de malignité :
- Les processus infectieux et inflammatoires démontrent une captation positive au TEP Scan car les macrophages et cellules inflammatoires présentent un métabolisme glucidique augmenté similaire aux cellules malignes 1
- Les maladies granulomateuses et autres processus inflammatoires, ainsi que les infections, peuvent produire des images TEP positives même en l'absence de néoplasie 1
- L'hypermétabolisme ganglionnaire peut persister plusieurs semaines après une infection active, compliquant l'interprétation 1
Colonisation des sondes JJ : Contexte clinique
La colonisation bactérienne des sondes JJ est fréquente et cliniquement significative :
- La colonisation bactérienne survient dans 42-53% des sondes JJ, avec un taux augmentant proportionnellement à la durée d'implantation 2, 3
- La colonisation débute typiquement après 2 semaines d'implantation et précède souvent la bactériurie 4
- Une culture d'urine stérile n'exclut pas la colonisation de la sonde - dans 60% des cas de sondes colonisées, l'urine reste stérile 1, 2
- Les organismes les plus fréquents incluent E. coli, Enterococcus spp., et Staphylococcus spp., mais Morganella morganii est également isolé 2, 4
Interprétation dans votre cas spécifique
Votre patient présente plusieurs éléments suggérant une origine infectieuse/inflammatoire plutôt que maligne :
- La leucocytose à 217 000/mm³ indique une réponse inflammatoire significative, même avec une CRP normale 5
- La présence de deux pathogènes (M. morganii et E. faecalis) sur la sonde JJ confirme une colonisation polymicrobienne active 2, 6
- Les ganglions lomboaortiques rétrocaves sont anatomiquement proches du tractus urinaire et peuvent réagir à une infection locale
Limitations diagnostiques du TEP Scan
Les guidelines déconseillent l'utilisation routinière du TEP pour certaines infections :
- Le TEP Scan ne doit pas être utilisé de routine pour diagnostiquer les infections de matériel prothétique car il manque de spécificité 1
- Les ganglions hypermétaboliques au TEP peuvent refléter une réaction inflammatoire locale plutôt qu'une pathologie maligne 1
- La résolution spatiale limitée du TEP (7-10 mm) peut compliquer la différenciation entre inflammation et malignité 1
Approche diagnostique recommandée
Pour clarifier la nature des ganglions hypermétaboliques :
- Prioriser la biopsie ganglionnaire ou l'aspiration à l'aiguille fine pour obtenir un diagnostic histologique définitif, car le TEP seul ne peut différencier infection et malignité 1
- Traiter d'abord l'infection de la sonde JJ avec antibiotiques appropriés (carbapénèmes ou aminoglycosides selon l'antibiogramme) 7, 6
- Retirer la sonde JJ colonisée car le matériel infecté maintient l'inflammation et compromet le traitement 1, 7
- Répéter le TEP Scan 8-12 semaines après résolution de l'infection pour éliminer les faux positifs inflammatoires 1
Pièges à éviter
- Ne pas interpréter automatiquement un TEP positif comme malignité en présence de matériel infecté 1
- Ne pas ignorer une colonisation de sonde JJ même avec une CRP normale - l'inflammation locale peut être significative 2, 3
- Ne pas retarder le retrait d'une sonde colonisée, car cela perpétue l'inflammation et augmente la résistance bactérienne 1, 2