Can pyelonephritis be mistaken for adenopathy on a Technetium-99m (Tc-99m) scan?

La pyélonéphrite peut-elle être confondue avec une adénopathie au TEP Scan?

Oui, la pyélonéphrite peut absolument être confondue avec une adénopathie au TEP scan, car l'inflammation infectieuse rénale génère une activité hypermétabolique qui peut s'étendre aux structures lymphatiques régionales, créant des faux positifs pour une pathologie maligne. 1

Mécanisme de confusion au TEP scan

Le 18F-FDG est capté par toutes les cellules métaboliquement actives, incluant les cellules inflammatoires et infectieuses, et non seulement les cellules malignes 1. L'inflammation rénale active génère une réponse inflammatoire systémique qui peut s'étendre aux structures lymphatiques régionales 1.

Facteurs augmentant le risque de confusion

• L'activité inflammatoire doit être présente pour que le TEP détecte l'infection, et une antibiothérapie prolongée peut supprimer l'inflammation, créant des faux négatifs 1
• Les taux élevés de CRP améliorent la précision diagnostique du TEP scan dans les contextes infectieux 1

Algorithme diagnostique recommandé

Lorsque le TEP montre des ganglions hypermétaboliques

Évaluation immédiate obligatoire:

1. Rechercher systématiquement une pyélonéphrite active ou récente 1

2. Obtenir immédiatement:

   • Analyse d'urine avec examen microscopique (>5 GB/μL a une sensibilité de 90-96%) 1
   • Culture d'urine avant antibiotiques (>10,000 UFC/mL suggère une étiologie infectieuse) 1
   • CRP sérique 1
   • Hémocultures si fièvre présente 1

3. Corréler avec les signes cliniques:

   • Fièvre, douleur au flanc, symptômes urinaires 1
   • Attention: Chez les diabétiques, 50% peuvent ne pas présenter de sensibilité typique au flanc 1

Imagerie complémentaire

Le CT avec contraste est supérieur au TEP pour caractériser la pyélonéphrite, avec une précision de 90-92% 1. Le CT devrait être considéré pour:

• Confirmer ou exclure la pyélonéphrite comme cause des ganglions hypermétaboliques 1
• Détecter les complications potentiellement mortelles (abcès rénal ou périnéphrétique, pyonéphrose, pyélonéphrite emphysémateuse) 2

Gestion des faux positifs

Si une pyélonéphrite est confirmée:

• Répéter le TEP scan après résolution complète de l'infection (minimum 6 semaines post-traitement) pour réévaluer les ganglions 1
• Ceci permet de différencier l'inflammation infectieuse d'une véritable pathologie ganglionnaire maligne 1

Pièges cliniques critiques à éviter

• Ne jamais ignorer une infection active lors de l'interprétation d'un TEP scan montrant des ganglions hypermétaboliques 1
• Toujours corréler avec le contexte clinique avant de conclure à une pathologie maligne 1
• Ne pas sous-estimer le risque chez les diabétiques qui peuvent avoir une présentation atypique 1
• Ne pas oublier que le TEP scan n'est pas l'examen de choix pour diagnostiquer la pyélonéphrite - le CT avec contraste reste supérieur 2, 1, 3

Limites du TEP scan pour la pyélonéphrite

Bien que le DMSA Tc-99m soit utilisé en pédiatrie pour détecter la pyélonéphrite 2, 4, la scintigraphie rénale n'est pas bénéfique pour diagnostiquer la pyélonéphrite aiguë chez l'adulte 2. Le CT avec contraste a démontré une précision supérieure au DMSA chez les adultes 3.