Can a patient with a severe urinary tract infection and a normal C-Reactive Protein level undergo a Technetium-99m scan of the abdominopelvic region?

TEP Scan Abdominopelvien avec Infection Urinaire Sévère

Réponse Directe

Un TEP scan (scintigraphie au Tc-99m DMSA) abdominopelvien n'est PAS approprié ni recommandé pour l'évaluation d'une infection urinaire sévère chez l'adulte, indépendamment du niveau de CRP.

Justification Basée sur les Recommandations

Scintigraphie DMSA Non Bénéfique chez l'Adulte

• L'American College of Radiology stipule explicitement que la scintigraphie rénale au Tc-99m DMSA n'est pas bénéfique pour le diagnostic de pyélonéphrite aiguë chez l'adulte 1
• La scintigraphie rénale est utile dans la population pédiatrique où il existe une difficulté à différencier une infection urinaire basse d'une pyélonéphrite, mais cette différenciation est moins problématique chez l'adulte 1
• Dans une petite étude prospective d'adultes avec infections urinaires ayant subi à la fois un CT avec contraste et un DMSA (n=36), le CT avait une précision supérieure pour le diagnostic de pyélonéphrite aiguë 1

Modalités d'Imagerie Appropriées pour Infection Sévère

Pour une infection urinaire sévère chez l'adulte, le CT abdominopelvien avec contraste intraveineux est l'examen de choix 1, 2:

• Le CT avec contraste a une sensibilité élevée pour détecter les changements parenchymateux dans la pyélonéphrite aiguë 2
• Il permet de détecter les complications potentiellement mortelles: abcès rénal ou périnéphrétique, pyonéphrose, pyélonéphrite emphysémateuse 1, 2
• Le CT est supérieur à l'échographie pour détecter les anomalies parenchymateuses (taux de détection de 84,4% vs 40%) 1

Timing de l'Imagerie

L'imagerie par CT avec contraste devrait être réalisée dans les situations suivantes 1, 2:

• Patients à haut risque ou cas compliqués si le traitement initial est non-répondeur ou si les symptômes s'aggravent 1
• En général, le CT abdominopelvien avec contraste devrait être différé de 72 heures après l'initiation du traitement 1
• Environ 95% des patients avec pyélonéphrite non compliquée deviennent afébriles dans les 48 heures de traitement antibiotique approprié, et presque 100% dans les 72 heures 2

CRP Normale: Considérations Cliniques

Une CRP normale dans le contexte d'une infection urinaire "sévère" soulève des questions diagnostiques importantes:

• Une augmentation significative des niveaux de CRP dans les infections urinaires hautes peut aider à déterminer la localisation anatomique 3
• Les niveaux de CRP augmentent jusqu'à 1000 fois lors d'infections bactériennes, et des niveaux élevés sont souvent observés dans la pyélonéphrite aiguë et rarement dans la cystite 3
• Si la CRP est normale malgré une présentation clinique "sévère", il faut reconsidérer le diagnostic ou la véritable sévérité de l'infection

Pièges Cliniques à Éviter

• Ne pas utiliser la scintigraphie DMSA chez l'adulte pour l'évaluation d'infection urinaire aiguë, car elle n'apporte pas de bénéfice diagnostique par rapport au CT 1
• Ne pas retarder l'imagerie appropriée (CT avec contraste) chez les patients à haut risque: diabétiques, anomalies anatomiques urinaires, transplantés rénaux, infections nosocomiales 2
• Ne pas se fier uniquement à l'échographie qui peut manquer des anomalies parenchymateuses détectables par CT 2
• Reconsidérer le diagnostic si la CRP est normale dans une infection supposée "sévère", car cela peut indiquer une infection urinaire basse plutôt qu'une pyélonéphrite 3