Fórmulas para Estimar Pérdidas Sanguíneas en Cirugía
Cálculo del Volumen Sanguíneo Estimado (VSE)
La fórmula estándar para adultos es VSE = 70 ml/kg × peso corporal, que representa el método tradicional recomendado para pacientes de peso normal 1, 2.
- En pacientes pediátricos, el volumen sanguíneo varía significativamente según el peso: aproximadamente 50-99 ml para ≤1 kg, 100-200 ml para 1.1-2 kg, >200 ml para 2.1-12.7 kg, >800 ml para 12.8-36.3 kg, y >2200 ml para >36.3 kg 2.
Fórmulas Principales para Calcular Pérdida Sanguínea
Fórmula de Hemodilución Normovolémica Aguda
La fórmula más precisa es: V = VSE × (Ho − Hf / Hav), donde V es el volumen de sangre perdida, VSE es el volumen sanguíneo estimado, Ho es el hematocrito inicial, Hf es el hematocrito final, y Hav es el promedio del hematocrito inicial y final 1, 2.
Esta fórmula se basa en principios matemáticos bien establecidos y permite cálculos objetivos que superan las limitaciones de la estimación visual 3.
Fórmulas Alternativas Identificadas en Literatura Ortopédica
En cirugía de trauma ortopédico se han identificado seis fórmulas principales con múltiples variaciones, siendo la fórmula de Gross la más utilizada (25% de los estudios) 4. Todas estas fórmulas utilizan:
- Estimación del volumen sanguíneo (mediante ecuaciones de Nadler en 94% o Moore en 6%)
- Cambios en los recuentos sanguíneos preoperatorios y postoperatorios 4
Métodos Clínicos de Evaluación
Evaluación Visual del Campo Quirúrgico
La estimación visual es notoriamente imprecisa y debe complementarse con métodos objetivos 5, 6.
- Evaluar la extensión de sangre presente en el campo quirúrgico, incluyendo sangrado microvascular 5.
- Inspeccionar esponjas quirúrgicas, tamaño y forma de coágulos 5.
- Medir volumen en el canister de succión 1.
Advertencia crítica: La estimación visual puede desviarse por factores de 2 o incluso 3, con subestimaciones más frecuentes que sobreestimaciones 6. La sangre diluida tiende a sobreestimarse significativamente, mientras que las compresas y esponjas completamente saturadas se subestiman gravemente 6.
Conteo y Pesaje de Material Quirúrgico
- Contar y pesar las esponjas quirúrgicas proporciona datos cuantificables 1.
- Medir el volumen de sangre en los canister de succión 1.
Monitoreo de Laboratorio
Las mediciones seriadas de hematocrito/hemoglobina deben utilizarse cuando se sospecha pérdida sanguínea significativa 1.
- Realizar mediciones repetidas del hematocrito/hemoglobina, aunque el momento específico no está estandarizado 5.
- El modelo predictivo de cambio en hemoglobina = 1.001 × pérdida sanguínea estimada (en litros) + 0.441 × líquidos intravenosos recibidos (en litros) + 2.334 puede ayudar a predecir el nivel postoperatorio de hemoglobina 7.
Clasificación ATLS para Estimación Clínica
La clasificación del American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support proporciona un enfoque estandarizado basado en signos clínicos 1:
- Clase I: Hasta 750 ml (hasta 15% del volumen sanguíneo)
- Clase II: 750-1500 ml (15-30% del volumen sanguíneo)
- Clase III: 1500-2000 ml (30-40% del volumen sanguíneo)
- Clase IV: >2000 ml (>40% del volumen sanguíneo)
Consideraciones Especiales en Pediatría
En pacientes pediátricos con peso >10 kg, se debe considerar el uso de recuperación celular cuando la pérdida sanguínea anticipada sea >8 ml/kg (equivalente a aproximadamente >10% del volumen sanguíneo total) 5.
- La relación entre pérdida sanguínea esperada y volumen sanguíneo (PSE/VS) que justifica recuperación celular varía en la literatura pediátrica del 10% al 40%, reflejando la práctica local y disponibilidad de equipo 5.
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en la estimación visual: Los estudios demuestran que la experiencia profesional no mejora significativamente la precisión de la estimación visual 6.
- Subestimar la pérdida en compresas saturadas: Las compresas de laparotomía y esponjas completamente saturadas con sangre se subestiman gravemente 6.
- Sobreestimar sangre diluida: Existe una tendencia significativa a sobreestimar la sangre diluida, incluso cuando se sabe que está diluida 6.
- Basar decisiones de transfusión solo en el volumen perdido: La práctica de transfusión intraoperatoria según el volumen de sangre perdida debe desalentarse; es necesario el monitoreo regular del hematocrito para evitar transfusiones innecesarias 8.
Integración con Decisiones de Transfusión
La pérdida sanguínea de 1500 ml se considera un umbral para transfusión en algunos protocolos, pero debe evaluarse en conjunto con otros parámetros clínicos 5.