Can a colonized ureteral double‑J (JJ) stent with a bacterial load of 140 000 CFU/mL produce a false‑positive FDG‑PET/CT showing a 10‑mm hypermetabolic retrocaval lumbar‑aortic lymph node adjacent to the right renal artery, and how should this be managed?

Une sonde JJ colonisée peut-elle produire un faux positif au TEP-Scan ?

Oui, une sonde JJ colonisée avec 140 000 UFC/mL peut absolument produire un faux positif au TEP-Scan montrant des ganglions lombo-aortiques hypermétaboliques, et vous ne devez en aucun cas interpréter ces résultats comme une récidive métastatique sans confirmation histologique après traitement complet de l'infection.

Mécanismes Physiopathologiques du Faux Positif

Les directives EANM/SNMMI 2025 identifient formellement l'infection et l'inflammation comme causes majeures de faux positifs au 18F-FDG-PET, incluant spécifiquement les processus infectieux et granulomateux 1. Le FDG s'accumule dans toute cellule métaboliquement active, pas uniquement les cellules cancéreuses—cela inclut les cellules immunitaires activées lors d'infections 2.

• Les ganglions lombo-aortiques rétrocaves près de l'artère rénale droite représentent exactement la zone de drainage lymphatique d'une infection urinaire sévère, ce qui est parfaitement compatible avec une réaction inflammatoire régionale plutôt qu'une métastase 2
• La charge bactérienne de 140 000 UFC/mL sur votre sonde JJ indique une colonisation significative qui déclenche une réponse inflammatoire systémique 3, 4

Données sur la Spécificité du TEP-Scan

La spécificité du TEP-Scan n'est que de 74-80% dans les contextes infectieux, ce qui signifie qu'environ 1 résultat positif sur 5 est un faux positif 1. Les directives ACR 2024 confirment que les faux positifs surviennent dans plus de 25% des examens, avec 55,7% des lésions montrant une captation modérée à marquée 2.

• Dans les études sur la septicémie d'origine inconnue, le TEP-Scan a identifié des foyers infectieux dans 56-78% des cas, mais avec un taux de faux positifs de 17% même en l'absence d'infection active 1
• Les processus infectieux, le tissu de granulation et l'inflammation post-opératoire peuvent tous mimer une activité tumorale au TEP-Scan 1, 5

Colonisation des Sondes JJ et Infection

Les sondes JJ présentent un taux de colonisation bactérienne de 69-100% selon la durée d'implantation 6, 7. Vos données sont particulièrement préoccupantes :

• La colonisation commence dès 2 semaines après la pose et augmente avec la durée 7
• Dans 60% des cas de sondes colonisées, la culture urinaire reste stérile, ce qui signifie que l'absence de bactériurie n'exclut pas une infection de la sonde 3
• Les pathogènes les plus fréquents sont E. coli, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas et Klebsiella—souvent polymicrobiens (50% des cas) 1, 3, 4

Algorithme de Prise en Charge Recommandé

Étape 1 : Traitement Immédiat de l'Infection

Retirez la sonde JJ colonisée et instaurez une antibiothérapie ciblée 1, 8 :

• Première ligne : Ceftriaxone IV en dose unique ou ampicilline/sulbactam (réduction des complications septiques de 50% à 9%) 1, 8
• Alternative : Ciprofloxacine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole si le patient est à haut risque 8
• Envoyez la sonde pour culture bactériologique—ceci est essentiel car la culture urinaire n'identifie correctement les organismes colonisateurs que dans 21% des cas 6
• Durée du traitement : 7-14 jours (14 jours chez l'homme si prostatite non exclue) 8

Étape 2 : Attendre la Résolution Complète

Attendez au minimum 6 semaines après la résolution complète de l'infection avant de répéter le TEP-Scan 2. Cette période est cruciale car :

• L'inflammation post-infectieuse peut persister plusieurs semaines et produire des faux positifs 1
• Les directives EANM/SNMMI recommandent d'éviter le TEP-Scan dans les 3 mois suivant une chirurgie ou une inflammation active pour minimiser les faux positifs 1

Étape 3 : Réévaluation Imagerie

Répétez le TEP-Scan après résolution complète de l'infection 2 :

• Si les ganglions hypermétaboliques ont disparu → c'était un faux positif infectieux
• Si les anomalies persistent → passez à l'étape 4

Étape 4 : Confirmation Histologique Obligatoire

N'initiez JAMAIS de traitement oncologique sans confirmation histologique, particulièrement dans un contexte d'infection récente 2 :

• Biopsie guidée par TDM des ganglions lombo-aortiques
• Ou médiastinoscopie si techniquement nécessaire
• Les directives de l'American Society of Clinical Oncology sont formelles : ne jamais assumer qu'une progression radiographique équivaut à une progression maligne 2

Pièges Critiques à Éviter Absolument

Ne commencez pas de chimiothérapie ou immunothérapie sans confirmation histologique 2 :

• Cela augmente significativement la toxicité et pourrait aggraver le pronostic
• Dans votre cas, avec une infection active documentée (140 000 UFC/mL), le risque de faux positif est particulièrement élevé

Ne vous fiez pas uniquement au TEP-Scan réalisé pendant une infection active 1, 2 :

• La spécificité de 74-80% signifie un taux de faux positifs de 20-26%
• Le contexte clinique est primordial : infection urinaire sévère + ganglions dans la zone de drainage anatomique = hautement suspect de faux positif

Ne négligez pas la suppression myocardique inadéquate 1 :

• Une captation myocardique résiduelle peut mimer une captation péri-prothétique ou ganglionnaire
• Assurez-vous que le protocole de préparation avec jeûne prolongé a été respecté

Surveillance Post-Traitement

Après traitement de l'infection et retrait de la sonde JJ 1, 8 :

• Réévaluez périodiquement la nécessité de replacer une sonde (le principal facteur de risque d'infection est la durée d'implantation)
• Si une nouvelle sonde est nécessaire, envisagez une prophylaxie ciblée basée sur la culture de la sonde précédente
• Évitez les cultures urinaires de surveillance systématiques chez les patients asymptomatiques (cela favorise l'utilisation inappropriée d'antibiotiques) 1