Oui, une sonde JJ colonisée avec une leucocyturie élevée peut produire des résultats ambigus au TEP-Scan
Une sonde JJ colonisée de bactéries et une leucocyturie de 140 000 cellules/µL créent un risque très élevé de faux positifs au TEP-Scan, car l'inflammation infectieuse augmente massivement la captation du FDG, rendant l'interprétation non fiable pour distinguer l'infection de la malignité. 1, 2
Mécanismes physiologiques expliquant les résultats ambigus
- La captation du FDG est fortement augmentée dans les processus infectieux et inflammatoires, créant des faux positifs en l'absence de malignité 1, 2
- Les cellules inflammatoires comme les neutrophiles et les macrophages activés sont très avides de FDG aux sites d'inflammation et d'infection 1
- Les infections urinaires associées aux sondes JJ causent une inflammation péri-urétérale et rénale significative qui peut s'étendre aux structures vasculaires adjacentes comme l'artère rénale et ses ganglions lymphatiques 2
Données sur la colonisation des sondes JJ
- Les sondes JJ présentent une colonisation bactérienne dans 28-47% des cas, avec E. coli comme pathogène le plus fréquent (14-20%), suivi des Enterococcus et Staphylococcus 3, 4, 5, 6
- La colonisation bactérienne ne survient généralement pas dans les 2 premières semaines, mais augmente progressivement : 66,7% pour 60-90 jours et 81,3% pour 90-120 jours de rétention 3, 6
- Une leucocyturie de 140 000 cellules/µL indique une infection active significative, pas simplement une colonisation asymptomatique 4, 5
Impact sur la spécificité du TEP-Scan
- Réaliser un TEP-Scan en présence d'une infection urinaire ou d'une sonde JJ colonisée doit être évité car les faux positifs sont extrêmement fréquents 2
- Dans les régions avec forte prévalence d'infections endémiques, la spécificité du TEP-Scan peut chuter jusqu'à 25%, limitation qui s'applique également aux infections urinaires 2
- Le TEP-Scan montre une sensibilité élevée (88-96%) pour distinguer les lésions bénignes des malignes, mais sa spécificité est modeste (77-88%) dans les meilleures conditions, et encore plus basse en présence d'infection 2
Recommandations pratiques pour votre situation
Traitement de l'infection d'abord
- Traiter complètement l'infection urinaire avec une antibiothérapie appropriée basée sur la culture d'urine et l'antibiogramme 2
- Les bactéries isolées des sondes sont plus résistantes aux antibiotiques que celles isolées avant l'insertion, nécessitant souvent des fluoroquinolones ou aminoglycosides 4, 7
Délai avant répétition du TEP-Scan
- Attendre au moins 4-6 semaines après résolution complète de l'infection avant de répéter le TEP-Scan pour permettre la normalisation de l'inflammation locale 2
- Les changements inflammatoires post-thérapeutiques peuvent persister jusqu'à 2-3 semaines après la chimiothérapie seule et jusqu'à 2-3 mois ou plus après radiothérapie 1
Imagerie complémentaire immédiate
- Une IRM abdominale et pelvienne avec contraste peut être réalisée immédiatement pour évaluer les caractéristiques morphologiques du ganglion lymphatique sans les artéfacts inflammatoires du FDG 2
- L'IRM avec séquences de diffusion (DWI) peut aider à différencier les ganglions inflammatoires des malins avec une sensibilité de 61-94% et une spécificité de 90-99% 2
Pièges critiques à éviter
- Ne pas interpréter un SUV élevé comme définitivement malin en présence d'infection active : les ganglions réactionnels à l'infection peuvent présenter des SUV élevés (typiquement 3-8), chevauchant les valeurs malignes 2
- Ne pas ignorer que la sensibilité de la culture d'urine pour détecter une colonisation de sonde est faible : une culture négative n'exclut pas une sonde colonisée 4
- Ne pas oublier que 60% des patients avec cultures de sonde positives ont une culture d'urine stérile 4
Surveillance clinique structurée
- Documenter la taille exacte du ganglion sur l'imagerie anatomique (TDM ou IRM) pour permettre une comparaison objective lors du suivi 2
- Un ganglion de 10 mm se situe à la limite supérieure de la normale, ce qui renforce la nécessité d'une réévaluation après traitement de l'infection 2
- Si le ganglion métaboliquement actif persiste avec des caractéristiques TEP inchangées après résolution complète de l'infection et un intervalle de 4-6 semaines, une biopsie guidée par imagerie doit être envisagée 2