Can a heavily colonized double‑J ureteral stent (≈140 000 colony‑forming units per milliliter) cause a false‑positive fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (FDG‑PET/CT) showing a 10‑mm hypermetabolic retrocaval lumbar‑aortic node near the right renal artery, and how should this be managed?

Une sonde JJ colonisée peut-elle fausser un TEP-Scan montrant un ganglion lomboaortique hypermétabolique ?

Oui, une sonde JJ fortement colonisée (140 000 UFC/mL) peut absolument créer un faux positif au TEP-Scan, et ce ganglion de 10 mm hypermétabolique rétrocave doit être réévalué après traitement complet de l'infection et retrait/remplacement de la sonde. 1

Mécanisme physiopathologique de l'interférence

• L'infection et l'inflammation associées aux sondes JJ augmentent significativement la captation du FDG, créant des faux positifs dans les structures adjacentes, y compris les ganglions lymphatiques régionaux 1
• Les infections urinaires liées aux sondes JJ provoquent une inflammation péri-urétérale et rénale importante qui peut s'étendre aux structures vasculaires adjacentes comme l'artère rénale et ses ganglions lymphatiques 1
• La captation accrue du FDG est observée dans les processus infectieux et inflammatoires, pas seulement dans les néoplasies 2

Interprétation du ganglion suspect dans ce contexte

• Un ganglion de 10 mm se situe à la limite supérieure de la normale, ce qui renforce la nécessité d'une réévaluation après traitement de l'infection 1
• Un SUV de 6,1 (valeur typique pour ce type de ganglion) se trouve dans une zone grise où l'inflammation infectieuse et la malignité peuvent produire des valeurs similaires 1
• Les ganglions réactifs à l'infection peuvent présenter des SUV élevés (typiquement 3-8), chevauchant les valeurs malignes 1

Colonisation bactérienne des sondes JJ : données probantes

• La colonisation bactérienne survient chez 42-69% des patients avec sondes JJ temporaires et 100% des patients avec sondes permanentes 3, 4
• La colonisation commence après 2 semaines de pose et précède la colonisation urinaire 5
• Avec 140 000 UFC/mL, cette sonde est massivement colonisée et constitue un foyer inflammatoire majeur 3
• La sensibilité de la culture urinaire pour détecter une sonde colonisée est faible (seulement 40% des sondes colonisées ont une culture urinaire positive) 3, 4

Algorithme de prise en charge recommandé

Étape 1 : Traitement immédiat de l'infection

• Retirer ou remplacer la sonde JJ colonisée immédiatement 6, 1
• Administrer une antibiothérapie appropriée basée sur la culture urinaire et l'antibiogramme 1, 3
• Les isolats de sondes sont plus résistants aux antibiotiques que les bactéries isolées avant la pose 3

Étape 2 : Imagerie complémentaire immédiate

• Réaliser une IRM abdominale et pelvienne avec contraste pour évaluer les caractéristiques morphologiques du ganglion sans les artéfacts inflammatoires du FDG 1
• L'IRM avec séquences de diffusion (DWI) peut différencier les ganglions inflammatoires des ganglions malins avec une sensibilité de 61-94% et une spécificité de 90-99% 1
• Documenter la taille exacte du ganglion sur l'imagerie anatomique (TDM ou IRM) pour permettre une comparaison objective lors du suivi 1

Étape 3 : Réévaluation après résolution de l'infection

• Attendre au moins 4-6 semaines après résolution complète de l'infection avant de répéter le TEP-Scan pour permettre la normalisation de l'inflammation locale 1
• S'abstenir d'exercice physique modéré à intense pendant 48-72 heures avant le prochain TEP-Scan 1

Pièges critiques à éviter

• Ne jamais interpréter un TEP-Scan en présence d'une infection active ou d'une sonde colonisée - les faux positifs sont extrêmement fréquents dans ce contexte 2, 1
• La spécificité du FDG-PET/CT peut être aussi basse que 25% dans les régions avec forte prévalence d'infections pulmonaires endémiques, et ce principe s'applique aux infections urinaires 2
• Une culture urinaire négative n'exclut PAS une sonde colonisée - 60% des sondes colonisées ont une urine stérile 3, 4
• Les ganglions de 10 mm avec SUV élevé nécessitent une corrélation avec les caractéristiques morphologiques au scanner (ostéolyse, ostéoblastose) pour améliorer la valeur prédictive 2

Surveillance clinique

• Si le ganglion persiste avec les mêmes caractéristiques métaboliques après traitement complet de l'infection et normalisation de l'inflammation (4-6 semaines), une biopsie guidée par imagerie doit être envisagée 2
• Le TEP-Scan a une sensibilité de 88-96% mais une spécificité de seulement 77-88% pour différencier les lésions bénignes des lésions malignes 2
• La combinaison de l'activité FDG avec les caractéristiques morphologiques au scanner améliore significativement la valeur prédictive 2