Uso de Corticoides em Perda Auditiva Súbita Neurossensorial
Recomendação de Primeira Linha
Para perda auditiva súbita neurossensorial (PANSS) idiopática, inicie prednisona oral 1 mg/kg/dia (máximo 60 mg/dia) em dose única diária por 7-14 dias, seguido de redução gradual, dentro de 2 semanas do início dos sintomas. 1, 2
Protocolo de Tratamento Inicial
Corticoides Sistêmicos (Primeira Escolha)
- Prednisona oral 1 mg/kg/dia (máximo 60 mg/dia) como dose única diária por 7-14 dias, seguido de redução gradual de 5 dias 1, 2
- O tratamento deve ser iniciado dentro de 14 dias do início dos sintomas, embora benefícios tenham sido relatados até 6 semanas 2, 3
- A Academia Americana de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço recomenda esta abordagem como terapia inicial baseada em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados 1
Quando Considerar Corticoides Intratimpânicos como Terapia Inicial
- Ofereça corticoides intratimpânicos bilaterais como tratamento inicial quando corticoides sistêmicos são contraindicados (diabetes descompensado, hipertensão grave não controlada, úlcera péptica ativa, tuberculose ativa) 2
- Opções incluem dexametasona 24 mg/mL ou metilprednisolona 40 mg/mL 2
- Estudos mostram que a terapia intratimpânica não é inferior ao tratamento oral, com taxas de recuperação de 84,2% vs 87,5% respectivamente 4, 5
Protocolo de Corticoides Intratimpânicos
Técnica de Administração
- Injete 0,4-0,8 mL no espaço da orelha média via miringotomia anterossuperior após anestésico tópico 2
- O paciente deve manter a cabeça em posição otológica por 15-30 minutos por lado 2
- Administre até 4 injeções por orelha durante um período de 2 semanas 2
- Realize audiogramas antes de cada injeção subsequente para monitorar resposta 2
Regimes Específicos Baseados em Evidências
- Metilprednisolona 62,5 mg/mL, 5 injeções em 12 dias mostrou taxa de melhora de 73,6% em pacientes que falharam corticoides sistêmicos 1, 6
- Prednisolona 62,5 mg/mL diariamente por 3 dias consecutivos como terapia primária mostrou recuperação completa em 47% e melhora >30 dB em 32,3% dos pacientes 7
Terapia de Resgate
Quando Oferecer Corticoides Intratimpânicos como Resgate
- Ofereça terapia intratimpânica bilateral se a recuperação auditiva for incompleta 2-6 semanas após o tratamento inicial com corticoides sistêmicos 1, 2
- A Academia Americana de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço sugere esta abordagem como opção de resgate 1
- Estudos mostram que 73,6% dos pacientes que falharam corticoides sistêmicos de alta dose tiveram ganho auditivo ≥10 dB com injeções intratimpânicas de resgate 6
Monitoramento e Avaliação de Seguimento
Cronograma de Audiometria
- Audiometria basal dentro de 14 dias do início dos sintomas para confirmar diagnóstico 2
- Audiogramas durante o tratamento antes de cada injeção intratimpânica subsequente 2
- Audiograma pós-tratamento ao completar o curso de tratamento 2
- Audiometria repetida aos 6 meses pós-tratamento, independentemente da recuperação percebida 2, 8
Cronograma de Recuperação Esperado
- 54,5% dos pacientes que se recuperam mostram melhora dentro de 10 dias de terapia combinada 1
- 78% dos pacientes atingem níveis auditivos finais em 1 mês e 97% em 3 meses 1
- A melhora auditiva contínua pode ocorrer até 3 meses após o início do tratamento, com a maior parte da melhora nos primeiros 2 meses 8
- Apenas 0,6% dos pacientes mostram qualquer recuperação além de 6 meses 1
Riscos e Benefícios
Corticoides Sistêmicos
- Efeitos adversos de curto prazo (10-14 dias): hiperglicemia, ganho de peso, insônia, hipertensão, aumento do apetite, alterações de humor, irritação gástrica 1, 8
- Risco mínimo de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e síndrome de Cushing com tratamento de 10-14 dias 1
- Baixo custo comparado a terapia intratimpânica 1
Corticoides Intratimpânicos
- Efeito sistêmico mínimo 1
- Reações locais: dor transitória, perfuração da membrana timpânica, tontura transitória, infecção 1, 8
- Alto custo e múltiplas visitas ao consultório 1
- Perfuração persistente da membrana timpânica ocorre raramente 8
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro de Tempo
- Não atrase o tratamento aguardando recuperação espontânea - embora 1/3 a 2/3 dos pacientes possam ter recuperação espontânea dentro de 2 semanas, o tratamento maximiza o potencial de recuperação durante esta janela crítica 1, 2
- Pacientes com mudança mínima nas primeiras 2 semanas são improváveis de mostrar recuperação significativa 1
Fatores de Prognóstico
- Pacientes com tontura no início da PANSS têm prognóstico pior 1
- Aqueles que recuperam metade da audição nas primeiras 2 semanas têm melhor prognóstico 1
Considerações sobre Dose Alta vs Dose Padrão
- Uma revisão sistemática de 2024 encontrou evidências mistas sobre regimes de dose alta (>1 mg/kg/dia) versus dose padrão 9
- Alguns estudos retrospectivos mostraram maior melhora com dose alta (ganho auditivo absoluto médio de 44,4 dB vs 15,1 dB), mas um ensaio clínico randomizado prospectivo não encontrou diferença significativa 9
- A qualidade geral da evidência foi considerada baixa com risco moderado de viés, portanto mantenha-se com o regime de dose padrão recomendado pela diretriz de 1 mg/kg/dia 9, 1