Tratamiento de Amebiasis Intestinal en Niño de 3 Años con Heces con Sangre y Moco
Recomendación Principal
Un niño de 3 años con disentería (heces con sangre y moco) debe ser tratado inicialmente para shigelosis con antibióticos empíricos, y solo si no hay mejoría después de dos ciclos de antibióticos diferentes o si se confirman trofozoítos de Entamoeba histolytica por microscopía, debe iniciarse tratamiento específico para amebiasis con metronidazol 30 mg/kg/día dividido en tres dosis por 5-10 días. 1
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1: Evaluación Inicial y Rehidratación
- Evalúe inmediatamente el estado de hidratación examinando turgencia de la piel, membranas mucosas, estado mental, pulso y tiempo de llenado capilar 2
- Clasifique la deshidratación como leve (3-5%), moderada (6-9%) o severa (≥10%) 2, 3
- Inicie rehidratación con SRO (sales de rehidratación oral) antes de cualquier tratamiento antimicrobiano: 50 mL/kg para deshidratación leve o 100 mL/kg para moderada en 2-4 horas 2, 3
- Si hay deshidratación severa con shock, administre bolos IV de 20 mL/kg de Ringer lactato o solución salina normal hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 3
Paso 2: Obtención de Muestra para Microscopía
- Solicite examen microscópico de heces frescas inmediatamente para identificar trofozoítos de E. histolytica 1
- Tenga cuidado de distinguir leucocitos grandes (indicador inespecífico de disentería) de trofozoítos verdaderos, ya que la disentería amebiana tiende a ser sobrediagnosticada 1, 4
- Advertencia crítica: En estudios pediátricos, solo 28% de niños con "disentería amebiana" presumida realmente tenían E. histolytica, mientras que la mitad tenían bacterias invasivas como Shigella 4
Paso 3: Tratamiento Empírico Inicial (Sin Esperar Resultados)
Inicie tratamiento para shigelosis inmediatamente sin esperar microscopía, ya que es la causa más probable de disentería en niños 1:
Opciones de Primera Línea para Shigelosis:
- Ampicilina: 100 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 5 días 1
- TMP-SMX: 10 mg/kg/día de TMP y 50 mg/kg/día de SMX dividido en 2 dosis por 5 días 1
Si No Hay Respuesta Clínica en 2 Días:
- Cambie a ácido nalidíxico 55 mg/kg/día en 4 dosis por 5 días 1
- O tetraciclina 50 mg/kg/día en 4 dosis por 5 días (aunque tetraciclina generalmente se evita en menores de 8 años por efectos dentales) 1
Paso 4: Tratamiento Específico para Amebiasis Confirmada
Solo considere tratamiento antiamebiano si:
- La microscopía muestra trofozoítos de E. histolytica definitivos, O
- No hay mejoría después de 2 días con el segundo antibiótico diferente para shigelosis 1
Régimen de Metronidazol para Amebiasis:
- Dosis pediátrica: 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 5-10 días 1
- Esta es la terapia estándar recomendada para amebiasis invasiva 5, 6
- El metronidazol es el fármaco más ampliamente usado y recomendado para amebiasis invasiva 5
Alternativa: Tinidazol (Aprobado por FDA)
- Tinidazol está indicado por FDA para tratamiento de amebiasis intestinal causada por E. histolytica en niños mayores de 3 años 7
- Dosis aproximada: 50-60 mg/kg/día en dosis única diaria por 3 días 8
- Estudios muestran tasa de curación del 96% con 60 mg/kg/día en niños con disentería amebiana aguda 8
- Ventaja: Régimen más simple y mejor tolerado que metronidazol 8
Manejo Nutricional Concurrente
Durante Todo el Episodio:
- Continue alimentación apropiada para la edad inmediatamente después de rehidratación, sin "reposo intestinal" 1, 2
- Ofrezca alimentos ricos en energía y fácilmente digeribles: almidones, cereales, yogurt, frutas y vegetales 1, 2
- No retrase la alimentación hasta que cese la diarrea 1
Reemplazo de Pérdidas Continuas:
- Administre 10 mL/kg de SRO por cada evacuación líquida 2, 3
- Administre 2 mL/kg de SRO por cada episodio de vómito 2, 3
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Trampa #1: Sobrediagnóstico de Amebiasis
- La amebiasis es frecuentemente sobrediagnosticada en niños con disentería 1, 4
- Estudios muestran que Shigella y otras bacterias invasivas son más comunes que E. histolytica en niños con heces sanguinolentas 4
- Solución: Siempre trate empíricamente para shigelosis primero 1
Trampa #2: Confusión con E. dispar
- Entamoeba dispar es morfológicamente idéntica pero no patogénica 4
- La microscopía estándar no puede distinguirlas 4
- Solución: Si está disponible, use ELISA para detectar adhesina de E. histolytica para confirmar diagnóstico 4
Trampa #3: Iniciar Tratamiento Antiamebiano sin Rehidratación
- Nunca retrase la rehidratación mientras espera resultados de laboratorio 3
- La deshidratación es la causa principal de mortalidad en disentería pediátrica 2, 3
- Solución: Inicie SRO o líquidos IV inmediatamente basándose en evaluación clínica 3
Trampa #4: Uso de Medicamentos Contraindicados
- No use antidiarreicos (loperamida) en niños menores de 18 años con disentería, ya que pueden causar megacolon tóxico 1, 2
- No use antieméticos rutinariamente en niños menores de 4 años 1, 2
Cuándo Referir o Reevaluar
Reevaluación Después de 2-4 Horas:
- Evalúe nuevamente el estado de hidratación después de rehidratación inicial 2, 3
- Si persiste deshidratación, reestime el déficit y reinicie protocolo 2
Signos de Alarma para Referencia Inmediata:
- Deshidratación severa persistente a pesar de rehidratación 3
- Estado mental alterado o letargia 9
- Fiebre alta persistente 9
- Empeoramiento de síntomas después de 2 días de tratamiento antibiótico apropiado 1
- Sospecha de complicaciones como megacolon tóxico o perforación intestinal 10
Consideraciones Especiales en Niños de 3 Años
- Los niños pequeños tienen mayor riesgo de deshidratación rápida debido a mayor relación superficie-peso corporal 3
- Requieren monitoreo especialmente vigilante y reemplazo agresivo de líquidos 3
- La amebiasis puede presentarse con espectro clínico amplio en niños, incluyendo presentaciones que simulan apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal o intususcepción 10