What is the recommended vitamin D repletion and maintenance dosing for a healthy 26-year-old woman with a serum 25-hydroxy-vitamin D concentration of 38 nmol/L?

Dosage recommandé de vitamine D pour une femme de 26 ans avec un taux de 38 nmol/L

Pour une femme de 26 ans avec un taux de vitamine D de 38 nmol/L (15,2 ng/mL), je recommande un traitement de charge avec 50 000 UI de vitamine D3 (cholécalciférol) une fois par semaine pendant 8 à 12 semaines, suivi d'une dose d'entretien de 2 000 UI par jour. 1

Comprendre la sévérité de la carence

• Un taux de 38 nmol/L (15,2 ng/mL) représente une carence sévère en vitamine D, bien en dessous du seuil de 50 nmol/L (20 ng/mL) qui définit la carence. 1, 2
• Cette carence est associée à un risque accru d'hyperparathyroïdie secondaire, de réduction de la densité minérale osseuse et de risque de fractures. 3
• Les niveaux inférieurs à 50 nmol/L nécessitent un traitement actif pour prévenir les complications osseuses et autres problèmes de santé. 1, 2

Protocole de traitement en deux phases

Phase de charge (8-12 semaines)

• Administrer 50 000 UI de vitamine D3 (cholécalciférol) une fois par semaine pendant 8 à 12 semaines. 1, 2
• La vitamine D3 est fortement préférée à la vitamine D2 (ergocalciférol) car elle maintient les niveaux sériques plus longtemps et possède une meilleure biodisponibilité. 1
• Pour une carence sévère comme celle-ci (<20 ng/mL), la durée complète de 12 semaines est recommandée. 1
• Prendre la dose avec le repas le plus gras de la journée pour maximiser l'absorption, car la vitamine D est liposoluble. 1

Phase d'entretien (après normalisation)

• Après avoir atteint les niveaux cibles, poursuivre avec au moins 2 000 UI de vitamine D3 par jour. 1
• Une alternative est 50 000 UI par mois, ce qui équivaut à environ 1 600 UI par jour. 1
• L'objectif est de maintenir un taux sérique de 25(OH)D d'au moins 75 nmol/L (30 ng/mL) pour une efficacité anti-fracture optimale. 1, 4

Co-interventions essentielles

• Assurer un apport en calcium de 1 000 à 1 500 mg par jour (alimentation plus suppléments si nécessaire), car le calcium est nécessaire pour une réponse clinique optimale à la vitamine D. 1, 2
• Les suppléments de calcium doivent être pris en doses fractionnées ne dépassant pas 600 mg à la fois pour une absorption optimale. 1
• Séparer les suppléments de calcium des suppléments contenant du fer d'au moins 2 heures pour éviter les interférences d'absorption. 1

Surveillance du traitement

• Contrôler les niveaux de 25(OH)D après 3 mois de traitement pour confirmer une réponse adéquate et guider la thérapie continue. 1, 3
• Si vous utilisez un régime intermittent (hebdomadaire ou mensuel), effectuer la mesure juste avant la prochaine dose prévue. 1
• Surveiller le calcium et le phosphore sériques tous les 3 mois pendant le traitement. 3
• Une fois les niveaux cibles atteints et stables, une réévaluation annuelle du statut en vitamine D est suffisante. 3

Résultats attendus

• En utilisant la règle générale, un apport de 1 000 UI de vitamine D par jour augmente le 25(OH)D sérique d'environ 25 nmol/L (10 ng/mL), bien que les réponses individuelles varient. 1
• Le régime de 50 000 UI par semaine pendant 12 semaines devrait augmenter les niveaux d'environ 100-175 nmol/L (40-70 ng/mL), amenant le niveau à au moins 70-100 nmol/L (28-40 ng/mL). 1
• L'efficacité anti-chute commence avec des niveaux atteints d'au moins 60 nmol/L (24 ng/mL) et l'efficacité anti-fracture commence avec des niveaux d'au moins 75 nmol/L (30 ng/mL). 1

Pièges critiques à éviter

• Ne jamais utiliser d'analogues actifs de la vitamine D (calcitriol, alfacalcidol, doxercalciférol, paricalcitol) pour traiter une carence nutritionnelle en vitamine D, car ils contournent les mécanismes régulateurs normaux et comportent un risque plus élevé d'hypercalcémie. 1
• Éviter les doses uniques très élevées (>300 000 UI) car elles peuvent être inefficaces ou potentiellement nocives. 1
• Ne pas se fier uniquement aux préparations multivitaminées standard qui contiennent souvent une vitamine D insuffisante (généralement seulement 400 UI). 3
• Ne pas compter sur l'exposition au soleil seule pour la correction de la vitamine D en raison du risque accru de cancer de la peau. 1

Considérations de sécurité

• Les doses quotidiennes allant jusqu'à 4 000 UI sont généralement considérées comme sûres pour les adultes, certaines preuves soutenant jusqu'à 10 000 UI par jour pendant plusieurs mois sans effets indésirables. 1, 5
• La toxicité de la vitamine D est rare mais peut survenir avec des doses quotidiennes prolongées dépassant 10 000 UI ou des niveaux sériques >250 nmol/L (100 ng/mL). 1
• La limite de sécurité supérieure pour le 25(OH)D est de 250 nmol/L (100 ng/mL). 1

Populations spéciales nécessitant une approche modifiée

• Pour les patientes obèses, des doses plus élevées peuvent être nécessaires car la vitamine D est séquestrée dans le tissu adipeux. 6
• Pour les patientes ayant subi une chirurgie bariatrique ou présentant des syndromes de malabsorption, envisager l'administration intramusculaire si la supplémentation orale ne parvient pas à atteindre les niveaux cibles. 1