Efecto de la Polimialgia Reumática en la Anemia
La polimialgia reumática (PMR) causa anemia de enfermedad crónica como manifestación de su respuesta inflamatoria sistémica intensa, caracterizada por elevación marcada de reactantes de fase aguda (VSG y PCR) que se asocia con alteraciones hematológicas incluyendo anemia normocítica normocrómica.
Mecanismo Fisiopatológico
La PMR se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica intensa que afecta múltiples parámetros hematológicos 1, 2:
- La inflamación crónica activa produce citoquinas proinflamatorias que interfieren con el metabolismo del hierro, reducen la producción de eritropoyetina y acortan la vida media de los eritrocitos 1
- Los marcadores inflamatorios elevados (VSG >40 mm/1ª hora y PCR elevada) son característicos de la enfermedad y se correlacionan directamente con la intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica 3
- La anemia resultante es típicamente normocítica normocrómica, consistente con anemia de enfermedad crónica 3
Evaluación Diagnóstica Obligatoria
El hemograma completo es esencial en la evaluación inicial de PMR 3:
- Debe obtenerse un hemograma completo para documentar la presencia y severidad de la anemia antes de iniciar tratamiento 3
- La anemia severa o atípica (microcítica, macrocítica, o con otras citopenias) debe alertar sobre diagnósticos alternativos como malignidad, infección crónica, o trastornos hematológicos primarios 4, 3
- Los niveles altos de VSG al diagnóstico se asocian con mayor riesgo de recaídas y pueden requerir dosis iniciales más altas de glucocorticoides (20-25 mg de prednisona) 3
Respuesta al Tratamiento
La anemia mejora con el tratamiento adecuado de la PMR 1, 2:
- Los glucocorticoides (12.5-25 mg de prednisona diaria) controlan la inflamación sistémica y consecuentemente mejoran la anemia 3
- El seguimiento debe incluir hemograma completo cada 4-8 semanas durante el primer año junto con VSG/PCR para monitorizar la respuesta inflamatoria 3
- La persistencia de anemia a pesar del control adecuado de síntomas y normalización de reactantes de fase aguda debe motivar investigación de causas alternativas 3
Consideraciones Especiales
Factores de Riesgo Asociados
- El sexo femenino se asocia con VSG más elevada y mayor riesgo de efectos adversos por glucocorticoides, requiriendo monitorización más vigilante 5, 3
- La VSG alta al diagnóstico es un factor de riesgo para peor pronóstico y mayor tasa de recaídas 5, 3
Diagnóstico Diferencial Crítico
La anemia en contexto de síntomas tipo PMR obliga a excluir 4, 3:
- Malignidades (especialmente mieloma múltiple, linfoma, tumores sólidos)
- Artritis reumatoide de inicio tardío (verificar factor reumatoide y anti-CCP)
- Vasculitis sistémicas (considerar ANCA)
- Infecciones crónicas (incluyendo tuberculosis, endocarditis)
- Trastornos endocrinos (hipotiroidismo)
Advertencias Importantes
- Nunca iniciar glucocorticoides basándose únicamente en sospecha clínica sin haber obtenido hemograma completo y reactantes de fase aguda, ya que el tratamiento puede enmascarar diagnósticos graves como malignidad o infección 4
- La anemia desproporcionada a la elevación de reactantes de fase aguda, o la presencia de otras citopenias, exige referencia inmediata a especialista y evaluación exhaustiva para excluir condiciones que imitan PMR 4, 3
- Pacientes menores de 60 años con anemia y síntomas tipo PMR requieren referencia obligatoria a reumatología, ya que esta presentación es altamente atípica 4