Cambio de Insulina NPH a Glargina: Protocolo de Inicio
Al cambiar de NPH dos veces al día (dosis total diaria de 30 U) a insulina glargina, debe iniciar con 24 unidades de glargina una vez al día (80% de la dosis total de NPH), administrada a la misma hora cada día. 1
Cálculo de la Dosis Inicial
- Use el 80% de la dosis total diaria de NPH cuando convierta de NPH dos veces al día a glargina una vez al día 2, 1
- Para su paciente con 30 U totales de NPH: 30 U × 0.80 = 24 unidades de glargina 2
- Esta reducción del 20% minimiza el riesgo de hipoglucemia durante la transición 2, 1
Momento de Administración
- Administre la glargina una vez al día a la misma hora todos los días (puede ser en cualquier momento, pero debe ser consistente) 1
- La mayoría de los pacientes se benefician de la administración nocturna, aunque la administración matutina es igualmente efectiva 1, 3
- No cambie el horario de administración una vez establecido, ya que esto puede afectar el control glucémico 1
Técnica de Administración
- Administre subcutáneamente en el área abdominal, muslo o deltoides 1
- Rote los sitios de inyección dentro de la misma región para reducir el riesgo de lipodistrofia 1
- No mezcle ni diluya la glargina con ninguna otra insulina o solución 1
- No administre por vía intravenosa ni mediante bomba de insulina 1
Protocolo de Titulación
- Establezca un objetivo de glucosa en ayunas (generalmente <130 mg/dL) 4
- Aumente 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas sin hipoglucemia 4, 2
- Si ocurre hipoglucemia, reduzca la dosis en 10-20% inmediatamente 4, 2
- No espere a que ocurra hipoglucemia para ajustar; sea proactivo con el monitoreo 2
Monitoreo Durante la Transición
- Aumente la frecuencia del monitoreo de glucosa durante el cambio de régimen de insulina 1
- Monitoree especialmente la glucosa en ayunas para evaluar la adecuación de la dosis basal 2
- Evalúe el diferencial de glucosa entre la noche y la mañana para detectar sobrebasalización 4
- Esté atento a hipoglucemia nocturna, aunque es menos frecuente con glargina que con NPH 3, 5
Consideraciones Especiales para Diabetes Tipo 1
- En diabetes tipo 1, la glargina debe usarse concomitantemente con insulina de acción rápida preprandial 1
- La glargina proporciona aproximadamente un tercio de los requerimientos totales diarios de insulina en diabetes tipo 1 4
- El resto debe cubrirse con insulina de acción corta antes de las comidas 4, 1
Ventajas de la Conversión
- Perfil de acción más plano y predecible sin picos pronunciados de insulina plasmática durante aproximadamente 24 horas 3, 5
- Menor incidencia de hipoglucemia nocturna comparado con NPH en la mayoría de los estudios 3, 6, 5
- Administración una vez al día en lugar de dos veces al día, mejorando la adherencia 3, 5
- Niveles de glucosa en ayunas más estables y mejor control glucémico matutino 6
Errores Comunes a Evitar
- No use conversión 1:1 de NPH dos veces al día a glargina; esto aumenta significativamente el riesgo de hipoglucemia 2, 1
- No administre glargina dos veces al día inicialmente; está diseñada para administración una vez al día 1, 3
- No mezcle glargina con otras insulinas en la misma jeringa, ya que esto altera su farmacocinética 1
- No inyecte en áreas de lipodistrofia, ya que esto puede causar hiperglucemia impredecible 1
Situaciones que Requieren Ajuste Adicional
- Si el paciente tiene insuficiencia renal o hepática, considere comenzar con una reducción mayor (use 70-75% de la dosis total de NPH) 2
- En pacientes ancianos o frágiles, sea más conservador con la dosis inicial 7
- Si hay alta resistencia a la insulina (obesidad marcada, infecciones), puede necesitar menos reducción de dosis 8