Dosis de Dexametasona en Meningitis Bacteriana Aguda
La dexametasona debe administrarse a una dosis de 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días en adultos, y 0.15 mg/kg IV cada 6 horas durante 2-4 días en niños, iniciándose 15-20 minutos antes o simultáneamente con la primera dosis de antibiótico. 1, 2, 3
Dosificación Específica por Grupo de Edad
Adultos
- 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días 1, 2, 3
- La primera dosis debe administrarse 15-20 minutos antes o simultáneamente con el primer antibiótico 2, 3
- Si los antibióticos ya se iniciaron, la dexametasona aún puede administrarse hasta 4 horas después de la primera dosis de antibiótico (aunque algunos expertos sugieren hasta 12 horas) 1, 2
Niños
- 0.15 mg/kg IV cada 6 horas durante 2-4 días 1, 2, 3
- La primera dosis debe administrarse 10-20 minutos antes o simultáneamente con el primer antibiótico 2, 3
- La duración de 2 días puede ser apropiada para meningitis por H. influenzae y meningocócica, mientras que 4 días se usa para meningitis neumocócica 1, 4
Indicaciones Según el Patógeno
Recomendación Fuerte (Grado A)
- Meningitis neumocócica en adultos: Fuertemente recomendada, reduce desenlaces desfavorables de 52% a 26% y mortalidad de 34% a 14% 2, 3
- Meningitis por H. influenzae tipo b en niños: Fuertemente recomendada (Grado A-I), reduce pérdida auditiva (OR 0.31) 1, 2, 3
Recomendación Débil o Controversial
- Meningitis neumocócica en niños: Existe controversia (Grado C-II), debe considerarse después de evaluar beneficios y riesgos 2, 3
- Meningitis meningocócica: Los análisis de subgrupos no muestran efecto en mortalidad o pérdida auditiva, pero las tasas de eventos son sustancialmente menores que en meningitis neumocócica 1
Cuándo Suspender la Dexametasona
- Suspender si se identifica un patógeno diferente a S. pneumoniae o H. influenzae 1, 2
- Suspender si se confirma Listeria monocytogenes 2
- Suspender si se descubre que el paciente no tiene meningitis bacteriana 1
- Para N. meningitidis, algunos expertos recomiendan continuar el tratamiento independientemente del patógeno, aunque la evidencia no muestra beneficio 1
Consideraciones Críticas de Administración
Momento de Administración
El beneficio de la dexametasona depende críticamente del momento de administración, ya que debe prevenir la respuesta inflamatoria causada por la bacteriólisis inducida por antibióticos 2, 3. La ventana terapéutica óptima es antes o simultáneamente con el primer antibiótico 1, 2, 3.
Ajustes al Régimen Antibiótico
- En meningitis neumocócica tratada con dexametasona, considerar agregar rifampicina al régimen empírico de vancomicina más cefalosporina de tercera generación (Grado B-III) 2, 3
- Esto es especialmente importante porque la dexametasona puede reducir la penetración de vancomicina en el líquido cefalorraquídeo 2
Precauciones y Contraindicaciones
No Recomendado
- Meningitis neonatal: No se recomienda dexametasona 3
- Meningitis por bacilos gramnegativos: No se recomienda actualmente 5
- Niños que ya han recibido terapia antimicrobiana: No administrar si los antibióticos se iniciaron previamente sin dexametasona 3
Monitoreo Necesario
- Vigilar cuidadosamente para detectar resultados adversos, especialmente en neumococos resistentes a penicilina 2, 3
- Algunos estudios reportan mayor frecuencia de fiebre secundaria, sangrado gastrointestinal y manifestaciones psiquiátricas con dexametasona 2
Contexto de Países de Altos Ingresos
La evidencia de beneficio de dexametasona proviene principalmente de países de altos ingresos 3. Las guías ESCMID 2016 enfatizan que el tratamiento empírico con dexametasona está fuertemente recomendado para todos los adultos y niños con meningitis bacteriana aguda en el contexto de países de altos ingresos 1. No se han identificado efectos beneficiosos en estudios de países de bajos ingresos 3.