Gabapentina NO es apropiada para reducir el deseo de consumo de marihuana
La gabapentina no debe utilizarse como tratamiento para el trastorno por consumo de cannabis, ya que la evidencia muestra eficacia limitada únicamente sobre los síntomas de abstinencia física (temblores, sacudidas de cabeza), pero no sobre el deseo de consumo ni sobre los resultados clínicos significativos como la abstinencia sostenida o la reducción del consumo. 1, 2
Evidencia sobre gabapentina y cannabis
Eficacia limitada y específica
Un metaanálisis en red de 2021 que incluyó 24 ensayos (n=1912) demostró que la gabapentina redujo el deseo de consumo (d=-2.42 [-3.53; -1.32]), pero este hallazgo proviene de un solo estudio y no se ha replicado en ensayos posteriores. 1
La gabapentina mostró un efecto débil sobre la cantidad consumida y la abstinencia (d=0.26, nivel de evidencia Ib), lo cual es clínicamente insignificante. 2
Los estudios preclínicos confirman que la gabapentina atenúa signos somáticos de abstinencia (temblores de patas, sacudidas de cabeza) pero no tiene efecto sobre la preferencia condicionada de lugar, la actividad locomotora, ni normaliza la respuesta de estrés medida por corticosterona plasmática. 3
Limitaciones críticas
No existe evidencia robusta que respalde el uso de gabapentina para el trastorno por consumo de cannabis, y ningún medicamento ha sido aprobado por autoridades regulatorias para esta indicación. 2, 4
La gabapentina puede restaurar la respuesta suprimida por abstinencia en esquemas de reforzamiento progresivo, pero no afecta comportamientos clave como el enterramiento de canicas o la lucha en suspensión de cola durante la abstinencia. 3
Los hallazgos positivos sobre el deseo de consumo provienen de estudios únicos sin replicación, lo que limita severamente la confianza en estos resultados. 1, 4
Tratamiento recomendado basado en evidencia
Primera línea: Intervenciones psicosociales
Las intervenciones psicoterapéuticas son el tratamiento de elección para el trastorno por consumo de cannabis, con evidencia nivel Ia. 2, 4
La terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con entrevista motivacional produce efectos moderados a grandes (d=0.53-0.9) sobre la cantidad consumida, el funcionamiento psicosocial y la gravedad de la dependencia. 2, 4
El manejo de contingencias añadido a TCC y entrevista motivacional representa la mejor intervención psicosocial disponible actualmente. 4
Las intervenciones breves con entrevista motivacional (5-30 minutos con retroalimentación individualizada) son efectivas incluso en pacientes sin deseo inicial de abstinencia. 2, 5
Consideraciones farmacológicas alternativas
Si se considera tratamiento farmacológico a pesar de la evidencia limitada:
Nabilona o dronabinol (agonistas CB1) pueden considerarse para síntomas graves de abstinencia en el período postoperatorio o en casos severos, pero requieren consulta con psiquiatría o medicina de adicciones. 5, 1
El nabilone redujo el consumo de cannabis (d=-4.47 [-8.15; -0.79]) y el dronabinol mejoró la retención en tratamiento (RR=1.27 [1.02; 1.57]) en el metaanálisis de 2021. 1
La N-acetilcisteína ha mostrado mejorías en algunos síntomas en estudios únicos, pero sin replicación. 4
Trampas comunes a evitar
No prescribir antidepresivos serotoninérgicos: La evidencia muestra que pueden empeorar las manifestaciones de abstinencia y aumentar la probabilidad de recaída. 2
No utilizar opioides: Empeoran las náuseas, conllevan alto riesgo de adicción y no abordan la fisiopatología subyacente del trastorno por consumo de cannabis. 5
No confundir síndrome de abstinencia con síndrome de hiperémesis cannabinoide: Requieren abordajes opuestos (el primero ocurre tras cesar el consumo, el segundo durante el consumo activo). 5
Algoritmo de manejo para este paciente de 39 años
Iniciar con intervención motivacional breve (5-30 minutos) incorporando técnicas de entrevista motivacional. 5
Si no responde a consejería breve: Referir para evaluación especializada en medicina de adicciones o psiquiatría. 5
Evaluar comorbilidades psiquiátricas: El consumo crónico de cannabis se asocia con mayor incidencia de trastornos depresivos (aproximadamente 10% desarrollan trastorno por consumo de cannabis). 6, 5
Establecer TCC combinada con entrevista motivacional como tratamiento principal, idealmente con manejo de contingencias. 4
Considerar farmacoterapia solo como adyuvante si hay síntomas graves de abstinencia (irritabilidad, ansiedad, insomnio, síntomas gastrointestinales que típicamente ocurren 24-72 horas tras cesar y duran 1-2 semanas). 5
Si se requiere medicación para abstinencia severa: Consultar con especialista para considerar agonistas cannabinoides (nabilona/dronabinol), no gabapentina. 5, 1