What pharmacological interventions are recommended for the treatment of cannabis addiction?

Interventions Pharmacologiques pour le Traitement de l'Addiction au Cannabis

Actuellement, aucun médicament n'est approuvé spécifiquement pour le traitement de la dépendance au cannabis, contrairement aux troubles liés à l'alcool ou aux opioïdes. 1

Options pharmacologiques pour les symptômes de sevrage

• Gabapentine : Montre un effet faible (d = 0,26) sur la quantité consommée et l'abstinence, mais les résultats sont limités 2
• Antagonistes des récepteurs cannabinoïdes : Peuvent soulager les symptômes de sevrage (d = 0,223 et 0,481) 2
• Préparations de THC (dronabinol, nabilone) : Peuvent réduire l'intensité des symptômes de sevrage, mais ne semblent pas améliorer l'abstinence à long terme 3
• N-acétylcystéine : A montré des améliorations dans certains symptômes du trouble lié à l'usage du cannabis dans des études isolées, mais ces résultats n'ont pas été reproduits de manière constante 4

Médicaments à éviter

• Antidépresseurs sérotoninergiques : Peuvent aggraver les manifestations de sevrage et augmenter la probabilité de rechute 2
• Antidépresseurs ISRS, antidépresseurs à action mixte, bupropion, buspirone et atomoxétine : Probablement de peu de valeur dans le traitement de la dépendance au cannabis 3

Traitement du syndrome d'hyperémèse cannabinoïde (CHS)

• Butyrophénones (halopéridol et dropéridol) : Montrent une certaine efficacité dans le traitement du CHS 5
• Pour le syndrome de sevrage cannabinoïde (CWS) : Traitement de soutien avec administration de gabapentine, nabilone, nabiximols ou dronabinol 5

Approche thérapeutique recommandée

1. Première ligne : Interventions psychosociales

   • La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) combinée à d'autres techniques a un effet modéré à important (d = 0,53-0,9) sur la quantité de cannabis consommée et le niveau de fonctionnement psychosocial 2
   • L'ajout de la gestion des contingences à la TCC et à la thérapie d'entretien motivationnel améliore significativement les résultats 1

2. Traitement pharmacologique adjuvant pour les symptômes de sevrage

   • Gabapentine : À considérer pour atténuer les symptômes de sevrage et réduire la consommation 2, 4
   • Agonistes cannabinoïdes (dronabinol, nabilone, nabiximols) : Peuvent être utilisés comme thérapie de substitution pour réduire les symptômes de sevrage, probablement avec un effet dose-dépendant 6
   • N-acétylcystéine : Peut être envisagée pour certains patients, bien que les preuves soient limitées 3

3. Surveillance des effets indésirables

   • Les préparations de THC et la N-acétylcystéine ne semblent pas augmenter le risque d'effets indésirables par rapport au placebo 3
   • Les anticonvulsivants et les stabilisateurs de l'humeur semblent réduire la probabilité de complétion du traitement 3

Points d'attention clinique

• Le buspirone est le seul médicament à ce jour qui a montré une efficacité pour la dépendance au cannabis dans un essai clinique contrôlé 7
• Les taux d'abstinence actuellement atteints, même avec la psychothérapie, restent modérés 2
• La réduction des méfaits peut être un objectif intermédiaire valable pour les patients dépendants au cannabis 1
• Pour les adolescents plus jeunes qui consomment de grandes quantités de cannabis et présentent des comorbidités psychiatriques, la thérapie familiale multidimensionnelle systémique (MDFT) s'est avérée bénéfique 2

Les techniques psychothérapeutiques restent le fondement du traitement de la dépendance au cannabis, avec un soutien pharmacologique limité pour la gestion des symptômes de sevrage 2, 1.