What is the most appropriate immediate management for an 18‑year‑old gravida 2 para 1 woman at 35 weeks + 4 days gestation presenting with early preterm labor, regular painful contractions, 2 cm cervical dilation, 100% effacement, -3 station, cephalic presentation, stable vital signs, no vaginal bleeding or abnormal discharge, and reassuring fetal movements?

Manejo ng Preterm Labor sa 35 4/7 Weeks AOG

Ibigay ang dexamethasone 6mg IM ngayon at ulitin pagkatapos ng 12 oras, magpatuloy ng tocolysis gamit ang nifedipine o indomethacin para sa 48 oras upang makumpleto ang corticosteroid course, at maghanda para sa posibleng preterm delivery sa loob ng susunod na linggo. 1

Pangunahing Diagnostic Assessment

Ang pasyente ay nasa early preterm labor batay sa:

• Regular labor pains na may cervical change (2cm dilated, 100% effaced) 1, 2
• 35 4/7 weeks AOG—nasa high-risk window para sa preterm delivery complications 1, 2
• Cephalic presentation sa -3 station na may intact bag of waters 1

Mahalagang tandaan: Kahit 2cm dilation lang, ang kombinasyon ng regular contractions at cervical effacement ay tumutukoy sa tunay na preterm labor, hindi false labor. 1, 2

Corticosteroid Administration: Pinakamahalagang Intervention

Ang dexamethasone 6mg IM ay tama at dapat ibigay kaagad dahil:

• Ito ang tanging antenatal intervention na napatunayan na nagpapabuti ng neonatal outcomes kabilang ang pagbaba ng neonatal mortality, intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, at respiratory distress syndrome 2, 3
• Dapat ibigay hanggang 35 weeks gestation para sa fetal lung maturity 1
• Ang dosing schedule ay: 6mg IM every 12 hours para sa 4 doses (o 12mg IM every 24 hours para sa 2 doses kung betamethasone) 1
• Ang benepisyo ay makikita pagkatapos ng 48 oras, kaya kailangan ng tocolysis para i-prolong ang pregnancy 1, 2

Tocolytic Management: Prolonging Pregnancy for 48 Hours

Magsimula ng tocolytic therapy kaagad upang:

• Magbigay ng 48 hours para sa corticosteroid administration 1, 2
• Magbigay ng oras para sa in utero transfer kung kinakailangan 3

Pinakamainam na Tocolytic Options:

Nifedipine (calcium channel blocker):

• 10-20mg oral loading dose, pagkatapos 10-20mg every 4-6 hours 1, 2
• Mas preferred dahil sa better safety profile 2, 3

Indomethacin (NSAID):

• 50-100mg rectal loading dose, pagkatapos 25-50mg oral every 6 hours 1, 2
• Limitahan sa <48 hours at <32 weeks dahil sa fetal risks (oligohydramnios, premature ductus arteriosus closure) 1, 2
• Sa 35 weeks, mas ligtas ang nifedipine 1, 2

Iwasan ang magnesium sulfate bilang first-line tocolytic dahil mas mababa ang efficacy kaysa nifedipine o indomethacin 1, 2

Magnesium Sulfate for Neuroprotection

Hindi na kailangan sa 35 4/7 weeks dahil:

• Ang magnesium sulfate para sa fetal neuroprotection ay recommended lang bago ang 32 weeks gestation 1, 2
• Ang pasyente ay lampas na sa window na ito 1, 2

Group B Streptococcus Prophylaxis

Magsimula ng GBS prophylaxis kaagad dahil:

• Walang documented GBS screening results sa prenatal records 1
• Lahat ng preterm labor cases ay dapat makatanggap ng intrapartum antibiotic prophylaxis hanggang sa makuha ang negative GBS culture 1
• Penicillin G 5 million units IV loading dose, pagkatapos 2.5-3 million units IV every 4 hours hanggang delivery 1
• Kung may penicillin allergy: cefazolin 2g IV loading, pagkatapos 1g IV every 8 hours 1

Monitoring Requirements

Continuous fetal heart rate monitoring habang:

• Nasa tocolytic therapy 1, 2
• May regular contractions 1, 2

Serial cervical examinations every 2-4 hours para:

• I-assess ang progression ng labor 1
• Mag-decide kung kailan mag-proceed sa delivery 1

Vital signs monitoring para sa:

• Maternal hypotension (side effect ng nifedipine) 1
• Tachycardia (side effect ng terbutaline kung gagamitin) 1

Fluid Management: Critical Pitfall

Mag-ingat sa fluid overload dahil:

• Ang standard practice ng 1L IV fluid bolus ay maaaring sobra para sa ilang pasyente 1
• Ang oxytocin (endogenous at infused) ay may antidiuretic effect 1
• Limitahan ang IV fluids sa maintenance rate (80-125 mL/hour) maliban kung may specific indication 1

Delivery Planning

Maghanda para sa preterm delivery dahil:

• 68.8% ng patients na may preterm contractions at advanced cervical dilation ay nananatiling pregnant ng >1 week kahit walang tocolysis, pero 31.2% ay mag-deliver within 1 week 4
• Ang cervical dilation na may regular contractions ay hindi perpektong predictor ng immediate delivery, pero ang risk ay significant 4, 5

Delivery timing:

• Kung stable pagkatapos ng 48 hours at kumpleto na ang steroids: expectant management hanggang 37 weeks 2, 3
• Kung may progression ng labor kahit may tocolysis: proceed to delivery 1, 2
• Kung may fetal distress o maternal complications: immediate delivery 1, 2

Additional Workup na Dapat Kumpletuhin

Ang mga sumusunod ay tama at dapat gawin:

• CBC - para i-rule out infection/chorioamnionitis 1
• Urinalysis - UTI ay common trigger ng preterm labor 2, 3
• HIV at VDRL - standard prenatal screening kung hindi pa nagawa 3

Common Pitfalls na Dapat Iwasan

1. Huwag mag-assume na 2cm dilation ay "hindi pa active labor" - sa preterm labor, ang diagnosis ay based sa regular contractions + cervical change, hindi sa specific dilation threshold 1, 2

2. Huwag mag-delay ng corticosteroids - ang 48-hour window ay critical, at ang bawat oras ay mahalaga para sa fetal lung maturity 1, 2

3. Huwag gumamit ng tocolytics beyond 48 hours - ang goal ay delay lang para sa steroids at transfer, hindi para i-prevent ang delivery indefinitely 1, 2, 3

4. Huwag mag-discharge ng patient - ang 35 weeks na may active preterm labor ay kailangan ng hospital observation at readiness para sa delivery 1, 2

5. Huwag kalimutan ang GBS prophylaxis - ito ay madalas na nakakalimutan pero critical para sa neonatal sepsis prevention 1