Clasificación de la Disentería
La disentería se clasifica automáticamente como diarrea aguda severa, independientemente de otros factores, y se define específicamente como el paso de heces con sangre macroscópica visible mezclada en el inodoro. 1
Definición Clínica Precisa
La disentería requiere la presencia de sangre macroscópica visible mezclada con las heces en el inodoro, frecuentemente acompañada de síntomas constitucionales severos incluyendo fiebre. 1 Es crucial distinguir esto de heces de apariencia normal con estrías de sangre en el papel higiénico, lo cual probablemente representa hemorroides sangrantes y NO disentería. 1
Sistema de Clasificación por Severidad
Categorización Automática
- Toda disentería (paso de heces con sangre macroscópica) se considera automáticamente severa, sin importar la frecuencia de evacuaciones o el impacto funcional. 1
- Esta clasificación se basa en el impacto funcional más que en la frecuencia de evacuaciones, representando un cambio del algoritmo tradicional basado en número de deposiciones. 1
Contexto de Clasificación General de Diarrea
Para referencia, el sistema completo clasifica la diarrea aguda como:
- Leve: tolerable, no angustiante, no interfiere con actividades planeadas 1
- Moderada: angustiante o interfiere con actividades planeadas 1
- Severa: incapacitante o previene completamente las actividades planeadas; TODA disentería cae en esta categoría 1
- Persistente: diarrea que dura ≥2 semanas 1
Características Clínicas Distintivas por Etiología
Disentería Bacteriana
- Fiebre presente en 53-100% de casos (Shigella), 58-100% (Salmonella), 16-45% (Campylobacter) 1
- Dolor abdominal en 48-100% de casos 1
- Leucocitos fecales comúnmente presentes 1
- Shigella, Salmonella y Campylobacter son las causas bacterianas más frecuentes mundialmente 2
Disentería Amebiana (Entamoeba histolytica)
- Característica distintiva crítica: dolor abdominal severo con heces sanguinolentas pero fiebre mínima o ausente (solo 8% presentan fiebre) 1, 3
- Leucocitos fecales presentes en solo 28% de casos (mucho menor que disentería bacteriana) 3
- Sangre en heces ocurre en <15% de casos, pero cuando está presente es altamente sugestiva de enfermedad invasiva 3
- Trampa clínica importante: la ausencia de fiebre NO descarta enfermedad invasiva seria 3
Implicaciones para el Manejo
Tratamiento Antibiótico Obligatorio
- Los antibióticos deben usarse para tratar disentería (Strong recommendation, high level of evidence) 1
- Azitromicina es el agente de primera línea preferido para disentería (Strong recommendation, high level of evidence) 1
- Dosis: 1000 mg dosis única o 500 mg diarios por 3 días 1
Consideraciones Especiales
- La azitromicina debe considerarse primera línea dada la alta probabilidad de Campylobacter resistente a fluoroquinolonas, Shigella spp., E. coli enteroinvasiva, Aeromonas spp., Plesiomonas spp., y Yersinia enterocolitica 1
- Las fluoroquinolonas pueden usarse para disentería no disenteriforme severa pero son recomendación débil para disentería verdadera 1
- Rifaximina NO debe usarse si hay sospecha clínica de Campylobacter, Salmonella, Shigella u otras causas de diarrea invasiva 1
Evaluación Diagnóstica
- Cualquier enfermedad diarreica que dure ≥1 día, especialmente si se acompaña de fiebre, heces sanguinolentas, enfermedad sistémica, uso reciente de antibióticos, asistencia a guardería, hospitalización o deshidratación, debe motivar evaluación de muestra fecal 1
- Para amebiasis sospechada, el examen microscópico debe realizarse idealmente dentro de 15-30 minutos del paso de las heces para identificar trofozoítos móviles 3, 4