Definición de Disentería
La disentería se define como el paso de heces que contienen sangre macroscópica visible mezclada con las deposiciones en el inodoro, frecuentemente acompañada de síntomas constitucionales severos incluyendo fiebre. 1
Características Clínicas Distintivas
La disentería representa una forma específica y severa de diarrea infecciosa con las siguientes características:
Presencia de sangre macroscópica: La sangre debe estar claramente visible y mezclada con las heces en el inodoro, no simplemente rayas de sangre en el papel higiénico (lo cual puede representar hemorroides y no disentería verdadera). 1
Síntomas constitucionales asociados: Típicamente incluye fiebre, dolor abdominal tipo cólico, y tenesmo (sensación de evacuación incompleta). 1
Presentación clínica característica: La disentería bacilar se caracteriza por deposiciones sanguinolentas escasas y frecuentes, fiebre, calambres abdominales y tenesmo, presumiblemente causada por Shigella. 1
Diferenciación Importante
Es crucial distinguir la disentería verdadera de otras presentaciones:
NO es disentería: Heces de apariencia normal con rayas de sangre solo en el papel higiénico, lo cual probablemente representa hemorroides sangrantes. 1
Clasificación de severidad: Toda disentería (paso de heces con sangre macroscópica) se considera diarrea severa por definición. 1
Etiologías Principales
Las causas más comunes de disentería incluyen:
Bacterianas: Shigella (la causa más característica de disentería bacilar), Salmonella, Campylobacter, y E. coli productora de toxina Shiga (STEC). 1, 2
Parasitarias: Entamoeba histolytica (disentería amebiana), especialmente en países en desarrollo y áreas rurales o periurbanas. 1, 2
Consideración geográfica: La combinación de fiebre con diarrea sanguinolenta sugiere enfermedad bacteriana invasiva o disentería amebiana, requiriendo consideración de tratamiento antibiótico empírico. 1, 3
Implicaciones para el Manejo
La presencia de disentería tiene implicaciones terapéuticas específicas:
Indicación para tratamiento empírico: Pacientes inmunocompetentes con fiebre documentada en un entorno médico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar (deposiciones sanguinolentas escasas frecuentes, fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presumiblemente por Shigella deben recibir tratamiento antibiótico empírico. 1
Opciones de tratamiento empírico: Fluoroquinolona como ciprofloxacino o azitromicina, dependiendo de los patrones de susceptibilidad local y el historial de viajes. 1
Precaución con STEC: El tratamiento antimicrobiano debe evitarse en infecciones atribuidas a STEC O157 y otros STEC que producen toxina Shiga 2. 1