Criterios de Centor para Faringitis Estreptocócica
Los Criterios de Centor consisten en cuatro características clínicas—fiebre por historia, exudado amigdalino, adenopatía cervical anterior dolorosa y ausencia de tos—que estratifican la probabilidad de infección por estreptococo del grupo A y guían las decisiones de pruebas y tratamiento antibiótico. 1, 2
Componentes del Sistema de Puntuación
Cada uno de los siguientes criterios recibe 1 punto (puntuación máxima de 4): 2, 3
- Fiebre por historia (temperatura ≥38.9°C)
- Exudado amigdalino (placas blancas o exudado visible)
- Adenopatía cervical anterior dolorosa (ganglios linfáticos sensibles al tacto)
- Ausencia de tos (sin síntomas catarrales)
Estratificación de Riesgo y Probabilidad de Infección
La puntuación se correlaciona directamente con la probabilidad de infección estreptocócica: 2, 4
- Puntuación 0: 1-2.5% de probabilidad
- Puntuación 1: 5-10% de probabilidad
- Puntuación 2: 11-17% de probabilidad (21% en validación a gran escala)
- Puntuación 3: 28-38% de probabilidad
- Puntuación 4: 51-57% de probabilidad
Incluso con una puntuación de 4, solo aproximadamente la mitad de los pacientes tienen faringitis por estreptococo del grupo A, lo que subraya la necesidad de confirmación mediante pruebas en lugar de tratamiento empírico. 2
Algoritmo de Decisión Clínica Basado en la Puntuación
Puntuaciones 0-2 (Baja Probabilidad)
No se deben realizar pruebas ni prescribir antibióticos. 1, 3
- Proporcionar únicamente manejo sintomático con ibuprofeno o paracetamol 1
- No hay necesidad de usar rutinariamente pruebas rápidas de antígeno (RAT) en este grupo 1
- La mayoría de estos casos son de origen viral y autolimitados 1
Puntuaciones 3-4 (Alta Probabilidad)
Realizar una prueba rápida de antígeno (RAT) para confirmar antes de prescribir antibióticos. 1, 3
Manejo según Resultados de la Prueba:
Si RAT es POSITIVA:
- Prescribir penicilina V durante 10 días (250-500 mg 2-3 veces al día según peso) 1
- Alternativa: amoxicilina 50 mg/kg una vez al día (máximo 1 g) durante 10 días 1
- Para alergia a penicilina no anafiláctica: cefalosporina de primera generación 1
- Para alergia anafiláctica: clindamicina o claritromicina 1
Si RAT es NEGATIVA:
- En adultos: No se requiere cultivo de confirmación; la RAT negativa es suficiente para descartar infección estreptocócica 1, 3
- En niños y adolescentes: Se debe realizar cultivo faríngeo de respaldo porque la sensibilidad de RAT es solo 80-90% 1, 3
- Proporcionar solo tratamiento sintomático mientras se esperan resultados del cultivo 1
Consideraciones Importantes sobre Antibióticos
Los beneficios modestos de los antibióticos en pacientes con puntuaciones 3-4 deben sopesarse contra: 1
- Efectos secundarios (número necesario a tratar = 6 a los 3 días, 21 a la semana)
- Impacto en la microbiota intestinal
- Aumento de la resistencia bacteriana
- Medicalización innecesaria
- Costos del sistema de salud
La prevención de complicaciones supurativas NO es una indicación específica para terapia antibiótica en faringitis, ya que estas complicaciones (absceso periamigdalino, otitis media aguda, linfadenitis cervical) son raras. 1
Limitaciones Críticas y Advertencias
Validez Limitada en Niños
La utilidad de los Criterios de Centor es menor en niños que en adultos debido a la presentación clínica diferente de la faringitis en los primeros años de vida. 1, 3
- En niños menores de 3 años, generalmente no se deben realizar pruebas ni tratamiento, excepto cuando un hermano mayor tiene infección confirmada por estreptococo del grupo A 3
Bajo Valor Predictivo Positivo
Los Criterios de Centor tienen un valor predictivo positivo bajo para determinar la presencia de infección estreptocócica del grupo A. 3, 5
- Un estudio español encontró que incluso con los 4 criterios presentes, el valor predictivo positivo fue solo 48.1% 5
- La precisión diagnóstica general es pobre: área bajo la curva ROC de 0.62 para Centor 6
Técnica de Muestreo Crucial
Tanto la pared faríngea posterior como ambas amígdalas deben ser hisopadas para optimizar la precisión de la prueba; la técnica inadecuada puede reducir la sensibilidad y conducir a resultados falsos negativos. 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No tratar basándose solo en la apariencia clínica: Los exudados y placas blancas también ocurren con infecciones virales 2, 6
- No realizar pruebas cuando hay características virales claras: La presencia de tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis o úlceras orales indica fuertemente etiología viral 3
- No probar ni tratar contactos domésticos asintomáticos: Hasta un tercio de los miembros del hogar pueden ser portadores asintomáticos, y el tratamiento profiláctico no reduce las tasas de infección subsiguientes 1, 3
- No realizar cultivos de seguimiento de rutina después de completar el tratamiento apropiado en pacientes asintomáticos, ya que esto puede simplemente reflejar estado de portador 3
Contexto de Aplicación
Los Criterios de Centor fueron validados principalmente en adultos, y su aplicación debe ser cautelosa en poblaciones pediátricas. 1, 2 La Puntuación de McIsaac modificada agrega estratificación por edad para una aplicabilidad más amplia (añade 1 punto para edades 3-14,0 puntos para edades 15-44, resta 1 punto para edades ≥45). 3
El tratamiento iniciado hasta 9 días después del inicio de los síntomas aún previene eficazmente la fiebre reumática aguda, permitiendo tiempo para esperar resultados de cultivo sin comprometer los resultados. 3, 7