Cirugía Abdominal de Urgencia Post-Diálisis: Tiempo de Espera
La cirugía abdominal de urgencia debe realizarse inmediatamente sin esperar después de la diálisis, idealmente programando la diálisis el mismo día de la cirugía para optimizar el estado metabólico del paciente. 1, 2
Principios Fundamentales
No existe un tiempo de espera obligatorio post-diálisis para cirugía abdominal de urgencia. La prioridad absoluta es el control del foco séptico y la morbimortalidad, no el timing dialítico. 1
Recomendaciones Basadas en Evidencia
Para pacientes con peritonitis difusa o infección intraabdominal complicada:
- La intervención quirúrgica debe realizarse tan pronto como sea posible, incluso si las medidas de estabilización hemodinámica continúan durante el procedimiento. 1
- El retraso en el control del foco séptico se asocia con peores resultados, especialmente en pacientes con shock séptico. 1
- La terapia antimicrobiana debe iniciarse dentro de 1 hora del reconocimiento de shock séptico, pero no sustituye la necesidad de control quirúrgico urgente del foco. 1
Para pacientes hemodinámicamente estables sin falla orgánica aguda:
- Se puede adoptar un enfoque urgente (no emergente), permitiendo retrasar la intervención hasta 24 horas si se administra terapia antimicrobiana apropiada y se proporciona monitoreo clínico cuidadoso. 1
- Este escenario es raro en el contexto de "limpieza quirúrgica abdominal de urgencia", que generalmente implica peritonitis establecida. 1
Consideraciones Específicas para Pacientes en Hemodiálisis
Timing Óptimo de Diálisis Pre-Operatoria
Si el tiempo lo permite, la diálisis debe realizarse el mismo día de la cirugía, idealmente 4-6 horas antes del procedimiento:
- Esto elimina toxinas circulantes y optimiza el estado de volumen intravascular. 1
- El metabolismo de la heparina estará en estado ideal. 1
- Para pacientes que reciben hemodiálisis tres veces por semana, la cirugía puede programarse el primer o segundo día después de la diálisis si la urgencia lo permite. 1
Factores de Riesgo Quirúrgico en Pacientes en Diálisis
Los pacientes en hemodiálisis que requieren cirugía abdominal de urgencia tienen:
- Tasas de morbilidad significativamente más altas (58.3%) comparado con cirugía electiva (33.3%). 2
- Tasas de mortalidad de 16.6% en cirugía de urgencia. 2
Factores de riesgo específicos para complicaciones en cirugía de urgencia: 2
- Edad avanzada (media 72.7 vs 55.0 años en pacientes sin complicaciones)
- Hipoproteinemia (6.2 vs 6.7 g/dL)
- Hipoalbuminemia (3.2 vs 3.7 g/dL)
- Duración prolongada de la operación (141 vs 107 minutos)
- Necesidad de transfusión sanguínea intra o postoperatoria (71.4% vs 10.0%)
Manejo Perioperatorio Específico
Profilaxis Antibiótica
Los antibióticos deben administrarse antes del procedimiento quirúrgico, con ajustes de dosis según la función renal: 1
- La elección de antibióticos y los ajustes de dosis deben basarse en comentarios del nefrólogo del paciente para disminuir los efectos secundarios de la enfermedad renal crónica. 1
- Se deben evitar completamente los fármacos nefrotóxicos. 1
- Los niveles de fármaco satisfactorios deben mantenerse durante la intervención de control del foco, lo que puede requerir administración adicional de antimicrobianos justo antes del inicio del procedimiento. 1
Consideraciones sobre Diálisis Peritoneal
Para pacientes en diálisis peritoneal que requieren lavado abdominal:
- Se recomienda convertir a hemodiálisis o mantener en hemodiálisis durante 6 semanas para reducir (aunque no eliminar) el riesgo de peritonitis. 1
- El lavado laparoscópico es tan efectivo como el lavado abierto, pero es más rápido (49 vs 73 minutos), menos doloroso, y con recuperación más temprana de la función intestinal. 3
Trampas Comunes a Evitar
No retrasar la cirugía de urgencia esperando la "ventana óptima" post-diálisis:
- En peritonitis difusa o shock séptico, cada hora de retraso aumenta la mortalidad. 1
- La estabilización hemodinámica debe continuar durante el procedimiento, no como prerrequisito para iniciarlo. 1
No asumir que todos los pacientes en diálisis toleran bien la cirugía:
- Los niveles elevados de BUN (>52 mg/dL) se asocian con complicaciones en cirugía electiva. 2
- La hipoalbuminemia severa (<3.2 g/dL) es un predictor importante de complicaciones en cirugía de urgencia. 2
No olvidar el manejo de volumen: