For a 70‑kg adult experiencing a seizure, how many milliliters of midazolam should be drawn up for the initial dose?

Dose de Midazolam para Convulsão em Adultos

Para um adulto de 70 kg com convulsão ativa, você deve aplicar 3,5 a 7 ml de midazolam (concentração padrão de 5 mg/ml), correspondendo a uma dose inicial de 0,05-0,10 mg/kg (3,5-7 mg para 70 kg), administrada lentamente durante 2-3 minutos. 1

Protocolo de Administração Inicial

Dose de ataque:

• Administre 0,05-0,10 mg/kg IV lentamente durante 2-3 minutos 1
• Para paciente de 70 kg: 3,5-7 mg (0,7-1,4 ml se concentração 5 mg/ml, ou 3,5-7 ml se concentração 1 mg/ml) 1
• Pode repetir a cada 10-15 minutos se a convulsão persistir 1

Via intramuscular (quando acesso IV não disponível):

• 15 mg IM (3 ml de solução 5 mg/ml) demonstrou eficácia em 84% dos casos de status epilepticus 2
• Absorção rápida com pico sérico em 25 minutos 3
• Biodisponibilidade de 87% pela via IM 3

Algoritmo para Status Epilepticus Refratário

Se a convulsão não cessar após 2-3 doses iniciais:

1. Dose de ataque maior: 0,15-0,20 mg/kg IV (10,5-14 mg para 70 kg = 2,1-2,8 ml de solução 5 mg/ml) 1

2. Seguida de infusão contínua iniciando em 0,06 mg/kg/hora (4,2 mg/hora para 70 kg) 1

3. Para agitação intercorrente: bolus igual a 1-2 vezes a taxa horária da infusão, a cada 5 minutos conforme necessário 1

Considerações Críticas de Segurança

Monitorização obrigatória:

• Depressão respiratória pode ocorrer até 30 minutos após administração 1
• Tenha flumazenil 0,25-0,5 mg IV imediatamente disponível 4
• Administração rápida aumenta significativamente episódios de apneia 4

Reduções de dose necessárias:

• Idosos (≥60 anos): reduzir dose em 20-50% 1
• Insuficiência hepática ou renal: reduzir dose em pelo menos 20% 1
• Uso concomitante de opioides: reduzir dose em 30% 4

Contexto Importante: Benzodiazepínicos Não São Primeira Linha

Embora o midazolam seja eficaz para convulsões, é importante reconhecer que:

• Benzodiazepínicos são fator de risco independente para delirium em UTI 4
• Propofol e dexmedetomidina demonstram melhores desfechos em ventilação mecânica 5, 4
• Estudos recentes mostram doses dramaticamente reduzidas de midazolam (0,0026-0,00476 mg/kg/hora) quando usado como resgate 4

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não administrar muito rapidamente - aumenta risco de apneia 4
• Não subestimar tempo de ação - depressão respiratória persiste até 30 minutos 4, 1
• Não usar doses cheias em idosos - clearance reduzido 4, 1
• Não esquecer de ter antagonista disponível - flumazenil deve estar à mão 4, 1