Frequência de Administração de Lidocaína 200mg Endovenosa para Analgesia
A lidocaína endovenosa para dor refratária deve ser administrada como bolus de 1-3 mg/kg (aproximadamente 70-210 mg para um adulto de 70 kg) durante 20-30 minutos, seguida por infusão contínua de 0,5-2 mg/kg/hora (máximo 100 mg/hora), não como doses repetidas de 200 mg em bolus. 1
Protocolo Recomendado de Administração
Dose Inicial (Bolus)
- Administre 1,5-2 mg/kg durante 20-30 minutos como dose de ataque 1, 2
- Para um adulto de 70 kg, isso equivale a aproximadamente 105-140 mg, não 200 mg 1
- Se o bolus for tolerado e eficaz na redução da dor, proceda com infusão contínua 1
Infusão Contínua (Após Bolus)
- Inicie infusão de 0,5-2 mg/kg/hora (máximo 100 mg/hora) 1
- Use a menor dose que controla a dor do paciente 1
- A infusão pode ser mantida por até 24 horas em ambiente de UTI ou sala de recuperação 2
Importante: Não Administrar Bolus Repetidos
A administração repetida de bolus de 200 mg não é o protocolo recomendado. A lidocaína endovenosa para analgesia deve ser administrada como infusão contínua após o bolus inicial, não como doses intermitentes 1, 2. A razão é que:
- Os níveis plasmáticos de lidocaína aumentam significativamente entre 4-24 horas após o início da terapia com infusão constante 3
- Bolus repetidos podem levar a acúmulo e toxicidade sistêmica 3, 4
- A meia-vida e o volume de distribuição da lidocaína requerem ajuste contínuo da dose, não administração intermitente 4
Monitorização de Toxicidade
Sinais Precoces (Concentração Plasmática 5-10 μg/mL)
- Dormência perioral e formigamento facial 1, 5
- Zumbido (tinnitus) 1, 5
- Tontura e sensação de cabeça leve 1, 5
- Fala arrastada 5
Sinais de Toxicidade Grave (>10 μg/mL)
Se qualquer sinal de toxicidade aparecer, descontinue imediatamente a infusão de lidocaína. 1, 5, 6
Precauções Críticas de Segurança
Contraindicações para Uso Repetido
- Nunca administre lidocaína dentro de 4 horas de qualquer outra intervenção com anestésico local para prevenir toxicidade cumulativa 5, 7, 6
- Calcule a dose total de todos os anestésicos locais administrados por qualquer via 5, 7
Populações de Risco que Requerem Redução de Dose
- Insuficiência hepática avançada (clearance diminuído) 5, 8
- Peso corporal <40 kg 5
- Idade >70 anos 5, 8
- Insuficiência cardíaca 8, 4
- Disfunção renal 8
Preparação de Emergência Obrigatória
- Tenha disponível emulsão lipídica 20% para tratamento imediato de toxicidade sistêmica 7, 6
- Equipamento de ressuscitação completo deve estar prontamente disponível 7
Armadilhas Comuns a Evitar
- Erro crítico: Administrar 200 mg em bolus repetidos sem infusão contínua - isso não é o protocolo correto e aumenta risco de toxicidade 1, 2
- Erro crítico: Não monitorar sinais precoces de toxicidade durante a infusão 1, 5
- Erro crítico: Usar lidocaína em enfermaria geral sem monitorização adequada - deve ser usado apenas em UTI ou sala de recuperação 2
- Erro crítico: Não considerar outras fontes de anestésicos locais (patches tópicos, infiltrações) que podem causar toxicidade cumulativa 5, 6
Contexto Clínico
A lidocaína endovenosa é particularmente útil para dor oncológica refratária a opioides e dor neuropática relacionada ao câncer 1. Os efeitos colaterais (zumbido, dormência perioral, sedação, tontura, cefaleia) são geralmente autolimitados e não requerem intervenção exceto descontinuação da infusão em casos graves 1.