Can I give a 200 mg intravenous lidocaine dose every 24 hours to an adult weighing ≥50 kg with normal liver and cardiac function?

Não, 200mg de lidocaína endovenosa a cada 24 horas não é uma dose adequada

A dose de 200mg a cada 24 horas é insuficiente e não corresponde aos regimes terapêuticos recomendados para lidocaína intravenosa, que requerem infusões contínuas em taxas específicas, não doses intermitentes diárias.

Regimes de Dosagem Corretos para Lidocaína Intravenosa

Para Analgesia Pós-Operatória (Cirurgia Abdominal/Pélvica)

Dose de ataque:

• Administre 1,5-2,0 mg/kg em bolus durante 20 minutos na indução anestésica 1, 2
• Para um adulto de 70 kg, isso equivale a 105-140 mg 1

Infusão de manutenção:

• Taxa intraoperatória: 1,5-2,0 mg/kg/h 3
• Taxa pós-operatória: 1,33 mg/kg/h na sala de recuperação ou UTI 3
• Para um adulto de 70 kg, isso representa aproximadamente 93-140 mg/hora, não 200 mg/dia 3

Para Arritmias Cardíacas

Dose de ataque:

• Bolus inicial de 1 mg/kg (máximo 100 mg) 1
• Bolus adicionais de 0,5 mg/kg a cada 8-10 minutos se necessário, até total de 4 mg/kg 1

Infusão de manutenção:

• Taxa: 20-50 μg/kg/min (1,4-3,5 mg/min para paciente de 70 kg) 1
• Isso equivale a 84-210 mg/hora, muito superior aos 200 mg/dia propostos 1

Considerações Farmacocinéticas Críticas

Mudanças Temporais no Metabolismo

A farmacocinética da lidocaína muda significativamente com o tempo de infusão 1:

• Infusões < 12 horas: Meia-vida de aproximadamente 100 minutos, farmacocinética linear e previsível 1
• Infusões > 12 horas: Farmacocinética não-linear, meia-vida aumenta para 3,22 horas 1
• Após 24 horas: A taxa de infusão deve ser reduzida em aproximadamente 50%, mesmo em pacientes sem insuficiência cardíaca ou hepática 1

Por Que Doses Intermitentes Diárias Não Funcionam

A lidocaína requer níveis plasmáticos constantes para eficácia terapêutica 1:

• Níveis terapêuticos: 1,5-5 μg/mL 1
• Toxicidade do SNC: Inicia em 5-10 μg/mL 1
• Toxicidade grave: > 10 μg/mL 1

Uma dose única de 200 mg a cada 24 horas resultaria em:

• Pico plasmático inicial potencialmente tóxico se administrado rapidamente
• Níveis subterapêuticos durante a maior parte do intervalo de 24 horas
• Ausência do efeito analgésico ou antiarrítmico contínuo desejado

Duração Máxima Recomendada

A infusão de lidocaína deve ser limitada a 24 horas no máximo em enfermarias gerais 3:

• Em ambiente de UTI ou sala de recuperação: Até 24 horas com monitorização 3
• Em enfermarias regulares: Não recomendado 3
• Interromper 30 minutos antes da alta da sala de recuperação 3

Fatores de Risco para Toxicidade

Mesmo com doses corretas, certos pacientes requerem redução de dose 1:

• Insuficiência hepática: Clearance reduzido, risco aumentado de acúmulo 1
• Insuficiência cardíaca: Clearance pode ser < 50% do normal 4, 5
• Idade > 70 anos: Maior risco de toxicidade 1
• Peso < 40 kg: Evitar ou usar com extrema cautela 2
• Hipoalbuminemia: Aumento da fração livre do fármaco 1
• Uso concomitante de beta-bloqueadores ou amiodarona: Redução do metabolismo 1

Sinais Precoces de Toxicidade (Monitorização Obrigatória)

Interrompa imediatamente a infusão se aparecerem 1, 2:

• Dormência perioral ou facial
• Zumbido (tinnitus)
• Tontura ou vertigem
• Fala arrastada
• Gosto metálico
• Tremores musculares
• Confusão mental

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Nunca administre lidocaína IV em doses intermitentes diárias - requer infusão contínua para manter níveis terapêuticos 1, 3

2. Não calcule doses usando peso real em pacientes com IMC > 30 kg/m² - use peso ideal para evitar sobredosagem 2

3. Não combine lidocaína IV com outras preparações de lidocaína (tópica, patches) sem considerar dose cumulativa 6, 2

4. Não mantenha a mesma taxa de infusão após 24 horas - reduza em 50% devido à mudança na farmacocinética 1

5. Não use lidocaína IV em enfermarias sem monitorização adequada - requer ambiente de UTI ou sala de recuperação 3

Dose Máxima Absoluta

A dose máxima de lidocaína sem epinefrina é 4,5 mg/kg 2, 7, 8:

• Para adulto de 70 kg: 315 mg como dose total
• Para adulto de 50 kg: 225 mg como dose total
• Esta é a dose máxima para qualquer via de administração, não apenas IV 6, 2