What is the best treatment for Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) mutated lung cancer, Osimertinib (Tagrisso) or Amivantamab and Lazertinib (generic names)?

From the Guidelines

Per i pazienti con cancro al polmone con mutazione EGFR, Osimertinib è generalmente considerato il trattamento di prima linea preferito rispetto alla combinazione di Amivantamab e Lazertinib. Il trattamento del cancro al polmone con mutazione EGFR è un'area in continua evoluzione, con nuove opzioni terapeutiche che emergono costantemente. Tuttavia, secondo le linee guida più recenti, Osimertinib rimane la scelta standard per il trattamento di prima linea per i pazienti con alterazioni classiche di EGFR 1. I vantaggi di Osimertinib includono una maggiore efficacia nella sopravvivenza libera da progressione e una migliore penetrazione nel sistema nervoso centrale per i pazienti con metastasi cerebrali. Inoltre, Osimertinib è generalmente ben tollerato, con effetti collaterali gestibili come rash, diarrea e occasionali prolungamenti del QT. La combinazione di Amivantamab e Lazertinib, sebbene promettente, non ha ancora sostituito Osimertinib come trattamento di prima linea standard. È importante notare che le linee guida sottolineano la necessità di test appropriati prima del trattamento di prima linea, poiché i pazienti con alterazioni di EGFR e ALK sono stati generalmente esclusi dagli studi di immunoterapia di prima linea sola o in combinazione con chemioterapia 1. In sintesi, Osimertinib rimane la scelta preferita per il trattamento di prima linea del cancro al polmone con mutazione EGFR, grazie alla sua efficacia e tollerabilità. I pazienti con alterazioni EGFR non dovrebbero essere offerti come trattamento di prima linea l'immunoterapia 1. Inoltre, è fondamentale considerare le caratteristiche individuali dei pazienti e le specifiche mutazioni EGFR presenti, poiché ciò può influenzare la scelta del trattamento più appropriato. Ad esempio, per i pazienti con inserzioni di esone 20, il trattamento di prima linea con Amivantamab in combinazione con chemioterapia carboplatino-pemetrexed può essere una opzione valida, in quanto porta a miglioramenti nella sopravvivenza libera da progressione e nella risposta oggettiva 1. Tuttavia, per i pazienti con alterazioni classiche di EGFR, Osimertinib rimane la scelta standard.

From the FDA Drug Label

1.3 First-line Treatment of EGFR Mutation-Positive Metastatic NSCLC TAGRISSO is indicated for the first-line treatment of adult patients with metastatic NSCLC whose tumors have EGFR exon 19 deletions or exon 21 L858R mutations, as detected by an FDA-approved test [see Dosage and Administration (2.2)].

Il trattamento migliore per il tumore del polmone EGFR mutato non può essere determinato in base alle informazioni fornite, poiché non ci sono dati diretti che confrontino osimertinib e amivantamab lazertinib. Tuttavia, osimertinib è indicato per il trattamento di primo linea del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) metastatico con mutazioni EGFR, come exon 19 deletions o exon 21 L858R.

• Trattamento di prima linea: osimertinib è indicato per il trattamento di primo linea del NSCLC metastatico con mutazioni EGFR.
• Mutazioni EGFR: osimertinib è efficace nel trattamento del NSCLC con mutazioni EGFR, come exon 19 deletions o exon 21 L858R. Non ci sono informazioni sufficienti per determinare se amivantamab lazertinib sia più efficace di osimertinib nel trattamento del tumore del polmone EGFR mutato. 2

From the Research

Trattamento del Tumore del Polmone EGFR Mutato

Il trattamento del tumore del polmone EGFR mutato è un argomento complesso e in continua evoluzione. Di seguito sono riportate alcune informazioni relative alle opzioni di trattamento disponibili:

• Osimertinib: è un inibitore della tirosina chinasi EGFR di terza generazione che ha dimostrato efficacia nel trattamento del tumore del polmone EGFR mutato 3, 4. Tuttavia, la resistenza all'osimertinib può svilupparsi, limitando la sua efficacia 4, 5.
• Amivantamab e Lazertinib: sono due farmaci che sono stati valutati nel trattamento del tumore del polmone EGFR mutato dopo la progressione sull'osimertinib e la chemioterapia al platino 6. Il loro uso ha dimostrato un'attività antitumorale con un profilo di sicurezza gestibile.

Opzioni di Trattamento dopo la Progressione sull'Osimertinib

Dopo la progressione sull'osimertinib, ci sono diverse opzioni di trattamento disponibili, tra cui:

• Continuazione dell'osimertinib con chemioterapia: uno studio ha dimostrato che la continuazione dell'osimertinib con chemioterapia può essere associata a una sopravvivenza libera da progressione (PFS) e a una sopravvivenza globale (OS) superiore rispetto ad altre opzioni di trattamento 7.
• Amivantamab e Lazertinib: come menzionato in precedenza, questi due farmaci possono essere utilizzati dopo la progressione sull'osimertinib e la chemioterapia al platino 6.
• Immunoterapia: alcuni studi hanno suggerito che l'immunoterapia possa essere un'opzione di trattamento accettabile dopo la resistenza all'osimertinib 4.

Considerazioni Finali

Il trattamento del tumore del polmone EGFR mutato è un argomento complesso e richiede una valutazione individuale delle opzioni di trattamento disponibili. La scelta del trattamento migliore dipenderà da diversi fattori, tra cui la presenza di metastasi, la performance status del paziente e la presenza di resistenza all'osimertinib. È importante consultare uno specialista per determinare la migliore opzione di trattamento per ogni paziente.