Diferencias entre Ictericia Neonatal Patológica y Fisiológica
La ictericia fisiológica es benigna y autolimitada, apareciendo después de las primeras 24 horas de vida con resolución en 2 semanas, mientras que la ictericia patológica representa una enfermedad subyacente que requiere investigación urgente, especialmente cuando aparece en las primeras 24 horas o persiste más de 2-3 semanas. 1
Características de la Ictericia Fisiológica
Momento de Aparición y Duración
- Inicio después de las 24 horas de vida, con pico de bilirrubina en los días 3-5 en recién nacidos a término 1
- Resolución completa dentro de las 2 semanas de vida 1
- La progresión es cefalocaudal (cara → tronco → extremidades) 2, 1
Niveles de Bilirrubina
- La bilirrubina sérica total (BST) típicamente permanece por debajo de 15 mg/dL en recién nacidos a término sanos 1
- La mayoría de la bilirrubina elevada es no conjugada 2
Estado Clínico del Neonato
- El bebé aparece bien, alimentándose adecuadamente 1
- Patrón de pérdida de peso normal (menos del 10% para el día 3) 2, 1
- Sin signos de enfermedad sistémica 1
Manejo
- Requiere monitoreo pero raramente necesita intervención 1
- La evaluación visual no es confiable; siempre se debe obtener medición objetiva de bilirrubina 2, 1
Características de la Ictericia Patológica
Banderas Rojas que Exigen Evaluación Inmediata
La ictericia patológica representa un proceso de enfermedad subyacente que requiere investigación y tratamiento urgente para prevenir kernicterus y daño neurológico. 1
Criterios Temporales Críticos
- Ictericia dentro de las primeras 24 horas de vida (esto NUNCA es fisiológico) 1
- BST que aumenta rápidamente 1
- BST que excede el percentil 95 para edad en horas 1
- Ictericia que persiste más de 2-3 semanas en recién nacidos a término 1
Causas Comunes
- Enfermedad hemolítica (incompatibilidad ABO, Rh) 1, 3
- Infección/septicemia 1, 3
- Trastornos metabólicos 1
- Colestasis/obstrucción biliar 2, 1
- Policitemia 1
- Cefalohematoma o hematomas significativos 1
- Deficiencia de G6PD 3
Investigaciones Obligatorias
Cuando se sospecha ictericia patológica, se deben realizar las siguientes pruebas de inmediato 1:
- Tipo de sangre y Rh de madre y bebé
- Prueba de Coombs directa
- Hemograma completo con frotis
- Bilirrubina total y directa/conjugada
- Recuento de reticulocitos
- Nivel de G6PD
- Resultados del tamizaje neonatal
Perfil Hematológico Distintivo
- La ictericia patológica por incompatibilidad ABO, septicemia, incompatibilidad Rh, hemorragia intracraneal y deficiencia de G6PD muestra anemia, reticulocitosis y leucocitosis 3
- La ictericia fisiológica no muestra variaciones significativas en el perfil hematológico 3
Tratamiento de la Ictericia Patológica
Imperativos Terapéuticos
- Iniciar fototerapia inmediatamente si la BST se acerca a los umbrales de tratamiento 1
- Fototerapia intensiva cuando está indicada 1
- Exanguinotransfusión para casos severos 2, 1
- Tratar la causa subyacente 1
Signos de Encefalopatía Bilirrubínica Aguda
Los bebés con ictericia severa pueden desarrollar 2:
- Fase temprana: letargia, hipotonía, succión pobre
- Fase intermedia: estupor moderado, irritabilidad, hipertonía, fiebre, llanto agudo
- Fase avanzada: retrocollis-opistótonos pronunciado, llanto estridente, apnea, estupor profundo a coma, convulsiones
La exanguinotransfusión emergente en la fase intermedia puede, en algunos casos, revertir los cambios del sistema nervioso central 2
Trampas Críticas a Evitar
Errores en la Evaluación
- Nunca confiar solo en la evaluación visual para estimar los niveles de bilirrubina, especialmente en bebés con pigmentación oscura—siempre obtener mediciones objetivas 2, 1
- La fototerapia "blanquea" la piel, haciendo que tanto la evaluación visual como las mediciones transcutáneas no sean confiables 2
Errores en el Momento de Intervención
- No esperar a "confirmar" una BST capilar elevada con una muestra venosa antes de iniciar el tratamiento, ya que esto retrasa la intervención crítica 1
- Cualquier ictericia en las primeras 24 horas requiere medición inmediata de BST e investigación 1
Errores en el Seguimiento
- Los bebés con ictericia prolongada (>2-3 semanas) DEBEN tener bilirrubina directa/conjugada medida para descartar colestasis y atresia biliar, que requieren intervención urgente 1
- En neonatos y lactantes con bilirrubina conjugada >25 μmol/L, la derivación a un pediatra para evaluación urgente de posible enfermedad hepática es esencial 2
- Examinar el color de las heces es crucial para la detección temprana de ictericia colestásica 4
Poblaciones de Alto Riesgo
- Los bebés amamantados y los prematuros tardíos (35-37 semanas) tienen mayor riesgo de hiperbilirrubinemia severa y requieren monitoreo más cercano con umbrales más bajos para intervención 1
- Los bebés amamantados exclusivamente experimentan su pérdida máxima de peso para el día 3, perdiendo en promedio 6.1% ± 2.5% de su peso al nacer; si la pérdida de peso es mayor al 10%, se debe evaluar la adecuación de la ingesta 2