Prescrição de Loratadina para Lactente de 13 Meses
Recomendação Principal
Para um lactente de 13 meses com sintomas alérgicos leves (urticária, rinite alérgica ou eczema), prescreva loratadina 2,5 mg via oral uma vez ao dia, utilizando a formulação em solução oral (xarope), por 7-14 dias ou conforme necessário para controle dos sintomas. 1, 2
Formulação e Administração
- Formulação preferencial: Solução oral (xarope) de loratadina 1 mg/mL 2
- Dose: 2,5 mg (2,5 mL da solução) uma vez ao dia 1, 3
- Via: Oral
- Horário: Administrar preferencialmente pela manhã para facilitar a adesão 4
- Duração: 7-14 dias para sintomas agudos; uso contínuo durante exposição ao alérgeno para sintomas persistentes 5, 1
Justificativa da Escolha
A loratadina é um anti-histamínico de segunda geração aprovado e seguro para crianças menores de 2 anos, com perfil de segurança superior aos anti-histamínicos de primeira geração 1, 6. Para crianças com peso inferior a 20 kg (como um lactente de 13 meses com aproximadamente 10 kg), a dose recomendada é 2,5 mg uma vez ao dia 3. A loratadina não causa sedação nas doses recomendadas, ao contrário dos anti-histamínicos de primeira geração 5.
Modelo de Prescrição Completo
Loratadina solução oral 1 mg/mL
Dose: 2,5 mL (2,5 mg) via oral
Frequência: Uma vez ao dia (pela manhã)
Duração: 14 dias (ou conforme necessário)
Quantidade: 1 frasco de 100 mLConsiderações Importantes de Segurança
- Evitar anti-histamínicos de primeira geração (como difenidramina) em crianças menores de 6 anos devido ao risco de eventos adversos graves, incluindo 69 mortes documentadas entre 1969-2006 em crianças menores de 6 anos 1, 7
- Não utilizar produtos combinados de tosse e resfriado em crianças menores de 6 anos devido ao risco de superdosagem 2
- Formulações líquidas são obrigatórias nesta faixa etária para facilitar a administração e melhorar a absorção 7, 2
Algoritmo de Tratamento por Gravidade
Sintomas Leves (urticária localizada, rinorreia leve, prurido ocular)
- Primeira linha: Loratadina 2,5 mg uma vez ao dia conforme necessário 1, 2
- Início de ação: 1-2 horas 2
- Uso: Intermitente ou contínuo durante exposição ao alérgeno 5
Sintomas Moderados a Graves (rinite persistente, congestão nasal significativa)
- Primeira linha: Corticosteroide intranasal (mais eficaz que anti-histamínicos) 5, 1
- Segunda linha: Adicionar loratadina 2,5 mg uma vez ao dia se resposta inadequada após 1-2 semanas 2
- Importante: Anti-histamínicos orais são menos eficazes para congestão nasal que corticosteroides intranasais 5
Reação Alérgica Grave/Anafilaxia
- Tratamento de emergência: Epinefrina intramuscular (única terapia de primeira linha) 1, 7, 2
- Loratadina é apenas adjuvante e nunca substitui epinefrina 2
- Encaminhar imediatamente ao serviço de emergência 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescrever doses baseadas em peso corporal para loratadina em crianças pequenas; usar dose fixa de 2,5 mg para menores de 20 kg 3
- Não usar anti-histamínicos intranasais (azelastina, olopatadina) em menores de 6 anos - não aprovados para esta faixa etária 1, 7
- Não prescrever loratadina para prevenir asma ou sibilância em lactentes com dermatite atópica - riscos superam benefícios incertos 2
- Não usar loratadina "para fazer a criança dormir" - contraindicado conforme rotulagem FDA 7
Quando Considerar Alternativas ou Encaminhamento
- Se sintomas persistem após 1-2 semanas de loratadina: adicionar corticosteroide intranasal 2
- Se sintomas recorrentes requerem uso contínuo de anti-histamínicos: encaminhar ao alergista pediátrico para avaliação abrangente, identificação de gatilhos e plano de manejo de longo prazo 2
- Se suspeita de alergia alimentar: encaminhar ao especialista para confirmação diagnóstica 2
- Se congestão nasal é sintoma predominante: considerar corticosteroide intranasal como primeira linha, pois loratadina tem eficácia limitada para congestão 5, 1