Dose de Manutenção de Ácido Tranexâmico
A dose de manutenção recomendada de ácido tranexâmico é de 1 mg/kg/hora por infusão intravenosa contínua, com duração típica de 8 horas, não devendo exceder a dose total máxima de 100 mg/kg em 24 horas para evitar risco de convulsões. 1, 2
Regimes de Dosagem por Contexto Clínico
Trauma e Hemorragia Maior (Protocolo CRASH-2)
- Dose de ataque: 1 grama IV em 10 minutos 1, 2
- Dose de manutenção: 1 grama IV em infusão durante 8 horas 1, 2
- Janela terapêutica crítica: Deve ser administrado dentro de 3 horas da lesão para benefício de mortalidade 1, 2
- Este protocolo de dose fixa demonstrou redução de risco relativo de 9% na mortalidade por todas as causas 1
Cirurgia Cardíaca
- Dose de ataque: 10 mg/kg IV em bolus 1, 2
- Dose de manutenção: 1 mg/kg/hora em infusão contínua 1, 2
- Dose total máxima: Não exceder 100 mg/kg para evitar risco de convulsões, particularmente em pacientes acima de 50 anos 1, 2
- O regime de Horrow atinge níveis plasmáticos terapêuticos de 10 μg/mL necessários para inibir fibrinólise 1
Cirurgia Não-Cardíaca de Grande Porte
- Dose de ataque: 1 grama IV em 10 minutos antes da incisão cutânea 1
- Dose de manutenção: 1 grama ao final da cirurgia 1
- Dose máxima total: 2 gramas 1
Hemofilia (Extração Dentária)
- Antes da extração: 10 mg/kg de peso corporal real IV com terapia de reposição 3, 4
- Após extração: 10 mg/kg de peso corporal real 3 a 4 vezes ao dia durante 2 a 8 dias 3, 4
- Taxa de infusão: Não exceder 1 mL/minuto para evitar hipotensão 3, 4
Ajuste de Dose em Insuficiência Renal
O ácido tranexâmico tem meia-vida plasmática de 120 minutos em função renal normal, mas é dramaticamente prolongada na insuficiência renal, com risco de convulsões dose-dependente (odds ratio de 14,3). 1
Recomendações de Ajuste
- Pacientes com clearance de creatinina < 60 mL/min/1,73 m²: Reduzir a taxa de infusão de manutenção proporcionalmente à redução da depuração renal 1, 3, 4
- Simulações farmacocinéticas: Para manter níveis plasmáticos de 50-75 mg/L durante aproximadamente 4 horas:
Duração da Terapia
- Continuar a infusão até que o sangramento seja adequadamente controlado 1, 2
- Duração recomendada para trauma: 8 horas seguindo o protocolo CRASH-2 1, 2
- Descontinuar assim que a hemostasia for alcançada para minimizar complicações trombóticas 1, 2
Considerações de Segurança Críticas
Risco de Convulsões
- Doses totais excedendo 100 mg/kg estão associadas a risco significativamente aumentado de convulsões, especialmente em pacientes de cirurgia cardíaca acima de 50 anos 1, 2
- A injeção inadvertida no sistema neuraxial pode resultar em convulsões 3, 4
Risco Trombótico
- Evitar uso concomitante com produtos médicos pró-trombóticos (incluindo Fator IX) pois pode aumentar ainda mais o risco de reações adversas tromboembólicas 3, 4
- Risco aumentado quando combinado com contraceptivos orais 2
Contraindicações Absolutas
- Hemorragia subaracnóidea: Risco de edema cerebral e infarto cerebral 3, 4
- Coagulação intravascular ativa 3, 4
- Reações de hipersensibilidade grave ao ácido tranexâmico 3, 4
Monitoramento
- Função renal: Avaliar creatinina sérica e clearance de creatinina estimado no início e periodicamente, especialmente em pacientes idosos ou com insuficiência renal 1
- Sinais de toxicidade: Confusão, náusea, anorexia e distúrbio da visão de cores 6
- Monitoramento tromboelastométrico: Quando disponível, deve guiar a terapia antifibrinolítica 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não administrar bolus rápido: Infundir não mais que 1 mL/minuto para evitar hipotensão 3, 4
- Não usar via neuraxial: SOMENTE PARA USO INTRAVENOSO 3, 4
- Não exceder dose total de 100 mg/kg em 24 horas devido ao risco de convulsões 1, 2
- Não administrar após 3 horas da lesão em trauma: Perde benefício de mortalidade 1, 2