Anatomía de la Inervación de la Extremidad Superior
La extremidad superior recibe su inervación del plexo braquial, formado por las raíces nerviosas C5-C8 y T1, que se organizan en troncos, divisiones y cordones antes de dar origen a los cinco nervios terminales principales: musculocutáneo, mediano, cubital, axilar y radial. 1
Organización Estructural del Plexo Braquial
Raíces Nerviosas (C5-T1)
- Las raíces del plexo braquial se originan de las ramas ventrales primarias de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 2, 1
- Estas raíces emergen del cuello hacia la axila, proporcionando fibras motoras, sensitivas y simpáticas a la extremidad superior 3
Troncos (Tres Estructuras)
El plexo se organiza en tres troncos 1:
- Tronco superior: formado por C5 y C6
- Tronco medio: formado por C7
- Tronco inferior: formado por C8 y T1
Divisiones y Cordones
- Cada tronco se divide en dos divisiones (anterior y posterior) 1
- Las divisiones se reorganizan para formar tres cordones: lateral, medial y posterior 1
Nervios Terminales y su Distribución Funcional
Cordón Lateral
- Se divide en el nervio musculocutáneo y la rama lateral del nervio mediano 1
Cordón Medial
- Se divide en la rama medial del nervio mediano y el nervio cubital 1
Cordón Posterior
- Se divide en los nervios axilar y radial 1
Inervación Funcional por Niveles Radiculares
C5: Hombro y Codo Proximal
- Forma principalmente el nervio axilar que inerva el músculo deltoides 4
- Contribuye a la inervación del supraespinoso e infraespinoso 5
C6: Flexión del Codo
- Construye principalmente el nervio musculocutáneo que inerva el músculo bíceps 4
- Participa en la inervación del braquiorradial 4
C7: Distribución Amplia
- Forma principalmente el nervio radial que inerva el músculo tríceps 4
- Inerva hombro, codo, muñeca y mano, actuando como puente funcional entre el plexo superior e inferior 4
- La parálisis del flexor radial del carpo (FCR) indica compromiso de C7 además de C5-C6 5
- Contribuye a los músculos flexores de los dedos cubitales 5
C8: Flexores Profundos de los Dedos
- Forma principalmente el nervio mediano que inerva el flexor profundo de los dedos 4
- Proporciona la contribución principal a los músculos que actúan sobre los dedos cubitales (nervio cubital) con alguna contribución de C7 5
- Causa parálisis completa del flexor profundo y superficial de los dedos cuando se lesiona junto con T1 5
T1: Músculos Intrínsecos de la Mano
- Forma principalmente el nervio cubital que inerva los músculos intrínsecos de la mano 4
- Proporciona contribución importante a los músculos flexores y intrínsecos del pulgar y dedos radiales (nervio mediano) 5
- Inerva consistentemente el extensor largo del pulgar 5
- Las lesiones C8-T1 causan parálisis del flexor superficial de los dedos y los músculos tenares 5
Agrupación Funcional del Plexo
El plexo braquial se divide funcionalmente en tres grupos 4:
- C5-C6: Inervan hombro y codo
- C7: Inerva hombro, codo, muñeca y mano (distribución amplia)
- C8-T1: Inervan la mano
Consideraciones Clínicas Importantes
Variaciones Anatómicas
- Existen variaciones frecuentes en la longitud y calibre de cada componente del plexo 1
- El plexo puede ser "prefijado" o "postfijado" según la contribución de raíces adicionales 2
Invasión Tumoral
- La invasión de las raíces nerviosas C8 o superiores que afectan los cordones del plexo braquial se clasifica como estadio T4 en tumores de Pancoast, según el American College of Chest Physicians 6
Edema de Mano con Compresión Radicular
- La presencia de edema de mano con compresión de raíces nerviosas C5-T1 sugiere compromiso vascular o plexopatía en lugar de radiculopatía simple, ya que la compresión radicular aislada típicamente no causa edema de mano 7
- El American College of Radiology recomienda RM del plexo braquial en lugar de solo columna cervical si el cuadro clínico incluye edema de mano con síntomas neurológicos 7
Principio Funcional
- Teóricamente, cualquier división aislada de una raíz nerviosa puede no causar daño completo a la función de la extremidad debido a la superposición de inervación 4